богатом фактическом материале, что патологическая анатомия является реальным и существенным подспорьем, приближающим нас к разрешению проблемы шизофрении. Исходя из патологоанатомических исследований, проф. Смирнов выделил три основные группы шизофрении. Первая группа характеризуется как первичная инволюция определенных систем нейроэктодермы; клинически — это прогрессирующая, вяло текущая деменция. Во второй группе на первом месте идут изменения мезодермы воспалительного характера; патогенетически эта группа всегда связана с мезогенной интоксикацией. Третья группа характеризуется, в противоположность предыдущим, глиальной активностью.

Это деление шизофрении по патогенезу на три подвида также стремились подтвердить своими клиническими наблюдениями сотрудники клиники В. П. Протопопова, который выделял «фебрильную», резко токсическую форму с сосудистыми изменениями, а в клинике Т. И. Юдина выделялась основная «первично органическая форма», сосудистая («фебрильная» Протопопова) и эндокринно-токсическая.

П. Е. Снесарев был наиболее горячим защитником единства всех форм и типичности патогистологических изменений мозга при шизофрении, которую он считал токсической энцефалопатией. Процесс характеризуется, по Снесареву, гибелью клеток коры отдельными рассеянными участками (пятнами), регрессивными изменениями астроцитарной глии, недостаточностью мезоглии (М. М. Александровская). В. К. Белецкий в согласии со Снесаревым также считал наиболее характерным для шизофрении ареактивность глии.

Постепенно в практической работе начала крепнуть правильная мысль о необходимости изучить патофизиологические особенности каждого процесса для того, чтобы притти к правильному пониманию и рациональному его лечению, к правильной постановке всей психиатрической помощи.

* * *

XVII съезд партии (январь 1934 г.), «съезд победителей», констатировал, что в итоге выполнения плана первой пятилетки заложен фундамент социалистической экономики; основной дальнейшей задачей является уничтожение пережитков капитализма в экономике и сознании людей, усиление- идейно-политической работы, постановка со всей остротой вопроса о повышении качества работы во всех отраслях хозяйства.

Относительно здравоохранения товарищ Сталин в своем докладе XVII съезду, говоря об успехах выполнения плана первой пятилетки, сказал: «Наконец следует отметить еще один факт, но уже отрицательного характера. Я имею в виду то недопустимое явление, что педагогические и медицинские «факультеты» все еще находятся у нас в загоне. Это большой недостаток, граничащий с нарушением интересов государства. С этим недостатком надо обязательно покончить. И чем скорее будет сделано это, тем лучше»[146].

Во второй пятилетке на здравоохранение вместо 5,4 млрд, рублей, ассигнованных в первой пятилетке, было запланировано 19,6 млрд, рублей. Планировался рост числа больничных коек в городах на 44 %, в сельских местностях на 98 %. Непрерывный рост социалистической промышленности и коллективизированного сельского хозяйства обеспечивал подъем всего дела здравоохранения.

Выполняя указания товарища Сталина, органы здравоохранения реорганизовали подготовку кадров — высшее медицинское образование: к 1938 г. в стране насчитывался уже 71 медицинский вуз и 12 институтов усовершенствования врачей. Число студентов к 1941 г. достигало 123 000, причем ежегодно выпускалось 17 000 — 18 000 врачей.

Сталинская Конституция, принятая в 1936 г., обеспечила трудящимся право на труд, на отдых, на образование, на бесплатную медицинскую помощь. Сталинские пятилетки создали все условия для того, чтобы «вырастить новое поколение рабочих, здоровых и жизнерадостных, способных поднять могущество Советской страны на должную высоту и защитить грудью от покушений со стороны врагов» (Сталин).

Уже ко второму году второй пятилетки (1935) число психиатрических коек превысило дореволюционное: в 1912 г. по всем областям, которые к 1935 г. входили в состав СССР, согласно подсчетам Главного управления по делам местного хозяйства Министерства внутренних дел[147], как мы видели, было 42 229 коек. Число психиатрических стационаров и коек к 1935 г. представлено в следующей таблице:

Одновременно с ростом психиатрических учреждений улучшалось в них и врачебное обслуживание. Число врачей-психиатров резко увеличивалось, что стало возможным ввиду быстрого роста числа высших медицинских школ. В 1913 г. в России было 19 789 врачей [148]. К 1928 г. их было 62 200, в 1937 г. — 105 600. Открытие большого числа медицинских институтов, причем в каждом из них имелась кафедра психиатрии, конечно^, кроме подготовки врачей, содействовало и лучшей постановке всего лечебного психиатрического дела в той области, где был расположен медицинский институт.

Таково было положение психиатрического дела ко II Всесоюзному съезду невропатологов и психиатров, который состоялся в Москве в декабре 1936 г. Съезд главным образом был занят обсуждением конкретных клинических актуальных вопросов: травмы нервной системы, опухоли головного мозга, шизофрения. В области организационной психиатрии съезд констатировал, что бюджет психиатрических заведений по РСФСР, например, возрос с 60 млн. рублей в 1935 г. до 90 млн. рублей в 1936 г. Увеличились и кадры: число психиатров по РСФСР возросло с 356 в 1916 г. до 1 132 в 1936 г.

Однако съезд констатировал, что число психиатрических коек остается недостаточным. Недостаточно еще развита помощь алкоголикам, эпилептикам и детскому населению. Внебольничная помощь осуществляется преимущественно в крупных городах. В учебных планах медицинских институтов преподавание психиатрии занимает недостаточное место.

Для улучшения дела съезд считал необходимым коечный фонд с 48 000 довести до 85 000 коек; из них 24 000 коек отвести для психически больных с острыми и свежими заболеваниями, 46 000 коек — для хроников, нуждающихся в больничном содержании, и 15 000 коек — для трудовых колоний. Съезд требовал немедленно приступить к составлению планов и рабочих проектов лечебниц для свежезаболевших больных на 100, 150 и 350 коек, устроив их как в центре, так и (особенно) на окраинах. Он настаивал на немедленном приспособлении части существующих домов отдыха и санаториев общего типа под размещение в них больных с пограничными формами, мягко текущими формами душевных и нервных заболеваний. Необходимо всюду организовать детские отделения (до 8 % общего числа коек), открыть в психиатрических больницах соматические отделения для внутренних, хирургических и инфекционных больных. Расширить применение различных видов терапии и особенно трудовой терапии. Развернуть научно-исследовательскую работу в психиатрических больницах. Развитие внебольничной помощи должно итти путем развертывания в каждом областном центре нервно-психиатрических диспансеров; необходимо организовать систематическое наблюдение за больными, выписанными из психиатрических больниц. При психиатрических больницах, где имеется больше 350 коек, необходимо организовать нормальные двухгодичные школы медицинских сестер.

Следует также упомянуть о решении съезда в отношении учреждения Всесоюзного общества невропатологов и психиатров, причем съездом было выбрано временное правление этого общества[149].

Съезд проходил в атмосфере деловой обстановки; число присутствующих доходило иногда до 1 800 человек. «В выступлениях чувствовалось живое биение пульса, энтузиазм строительства. По каждому докладу развертывались самые живые прения с критикой и самокритикой»[150].

В 1938 г. Совнарком РСФСР (постановления от 19 мая и 15 ноября 1938 г.) обязал облисполкомы выделить помещения для дальнейшего развертывания психиатрических коек. Сделаны были крупные ассигнования на ремонт. Общее число коек за год значительно увеличилось.

Были организованы детские больницы: в Новопетровском, в Сарданеке (Удмуртия), под Ворошиловском, в Смоленске. Вообще к 1939 г. по РСФСР