по существу, являются мышцами верхней части рук Помимо боли в плече, спине и верхней части рук, пусковые точки в них могут вызывать боль в предплечье, кисти и пальцах.

Остистые мышцы соединяют позвонки и не имеют прямого отношения к плечу. Будучи частым источником боли в верхней части спины, они являются объектом рассмотрения в главе 8 вместе с аналогичными мышцами, расположенными в средней и нижней части спины.

• Лестничные мышцы

Лестничные мышцы представляют собой группу из трех, а иногда четырех небольших мышц с каждой стороны плеча. Они получили свое название от греческого слова «неровный». Все они имеют разный размер и образуют нечто вроде треугольника. Кроме того, каждая из них делится, прикрепляясь к нескольким позвонкам, в результате чего их волокна имеют неодинаковую длину. Поскольку пусковые точки, как правило, располагаются в середине волокон, в этих мышцах их может быть много, и они появляются в разных местах. Ниже приведены примеры, свидетельствующие о том, сколь разнообразны проблемы, возникающие в этих мышцах. В каждом из перечисленных случаев проблему удалось разрешить с помощью самостоятельного массажа пусковых точек.

Тридцатидвухлетняя Бетси работала на почте, пока кто-то не врезался сзади в её машину. Это была не очень крупная авария, но после неё у Бетси остались периодические спазмы с правой стороны шеи, которые возникали почти при любом малейшем напряжении. После приступа она в течение нескольких дней не могла работать.

Танцовщик Хонг Сан, 31 год, жаловался на постоянную боль в верхней части спины у внутреннего края левой лопатки. Он с удовольствием массировал этот участок, доставая его пальцами через плечо, но от боли это не избавляло, она держалась несколько лет.

Семнадцатилетняя Эми серьезно занималась музыкой, играя на виолончели, но ей пришлось оставить это занятие из-за слабости и онемения плеч и рук. Родители считали, что на её здоровье повлиял случай в бассейне, когда она слишком напрягла шейные мышцы. Тысячи долларов, потраченные на медицинские анализы, не дали никаких результатов.

Полтора года назад Герхард, 56 лет, поскользнулся на льду и упал. С тех пор у него появились стреляющие боли в левом плече и предплечье. Когда он нес или пытался поднять тяжелый предмет, боль усиливалась. Физиотерапевтические процедуры лишь ухудшали его самочувствие.

Конни, 49 лет, занималась изготовлением гончарных изделий. У неё болела вся правы рука от плеча до кисти. По утрам боль всегда усиливалась и нередко будила её и ночью. Предплечье и кисть казались ей онемевшими, причем кисть часто распухала. Возникла пугающая перспектива остаться без работы, если бы положение ухудшилось.

Симптомы

Боль от пусковых точек в лестничных мышцах распределяется чрезвычайно широко, так же как онемение и другие патологические ощущения в груди, верхней части спины, плечах, руках и кистях рук (рис. 5.1, 5.2 и 5.3).

Рис. 5.1. Пусковые точки в лестничной мышце

Рис. 5.2. Зоны отраженной боли от точек в лестничной мышце, вид спереди

Рис. 5.3. Зоны отраженной боли от точек в лестничной мышце, вид сзади

Иногда боль возникает в задней части шеи (не показано). Любая из пусковых точек в лестничных мышцах может провоцировать симптомы на любом из участков, хотя у некоторых точек есть излюбленные места отраженной боли. Так, например, боль в груди — чаще всего результат воздействия пусковых точек в средних и задних лестничных мышцах, в верхнюю часть руки и плечо отдается боль от точек в верхнем участке средних и передних лестничных мышц.

Эту группу мышц редко подозревают в качестве источника боли, так как они почти полностью скрыты грудино-ключично-сосцевидной мышцей (рис. 5.4).

Рис. 5.4. Расположение передней, средней и задней частей лестничной мышцы за грудино-ключично-сосцевидной мышцей

В них самих боль чувствуется редко, но пусковые точки здесь — главная причина отраженных ощущений в соответствующих зонах. Это часто объясняет безуспешность традиционной терапии. На участках отраженной боли часто возникают пусковые точки-сателлиты, и, таким образом, пусковые точки в лестничных мышцах становятся источником болевых ощущений в груди, верхней части спины, плечах, руках и кистях (1999, 514525; Линдгрен, Маннинен и Ритконен (Lindgren, Manninen, Rytkonen 1996, 254–256)).

Создаваемые точками в лестничных мышцах симптомы, как правило, диагностируют неправильно. Боль в верхней части спины почти неизменно приписывается ромбовидной мышце. Дискомфорт в шее и плече — классический признак пусковых точек в лестничных мышцах — расценивается как нервный тик. Боль в груди ошибочно принимают за стенокардию, а боль в плече повсеместно считают следствием бурсита или тендинита. Отраженная боль, возникающая под влиянием точек в лестничной мышце спереди и сзади в верхней части руки, ошибочно принимается за чрезмерное мышечное напряжение. Характер отраженной боли в плече, руке и кисти может навести невролога на мысль о дегенерации позвонков или деформации диска, из-за которых якобы защемился цервикальный нервный корешок (1999, 509–511; Лонг — Long 1956, 22–28).

Когда пусковые точки укорачивают лестничные мышцы, они прижимают первое ребро к ключице, отчего сжимаются сосуды и нервы, проходящие по этому участку к руке. Нарушение кровоснабжения и прохождения нервных импульсов обусловливает боль, развитие опгека, онемение, покалывание и жжение в руке. Этот комплекс правильно считать синдромом сдавления плечевого сплетения и подключичной артерии, хотя его нередко ошибочно диагностируют как запястный синдром. Обусловленная лестничными мышцами слабость в предплечьях и кистях рук, из-за которой вы вдруг роняете то, что держите, обычно приписывают неврологическим причинам. Необъяснимая «фантомная боль» в ампутированной руке, по существу, возникает вследствие наличия пусковых точек в лестничных мышцах (1999, 505; Шерман — Sherman 1980, 232–244).

Если лечение не устраняет симптомы, порождаемые пусковыми точками в лестничных мышцах, вам могут сказать, что причина в вашей голове. Этот «диагноз» особенно часто ставится при непрестанном дискомфорте, обусловленном лестничными мышцами, который лишает вас сна, вызывает раздражение и депрессию. Неудивительно, что причина всего этого часто остается непонятой, поскольку все подобные явления имеют один источник, будучи при этом очень разнообразными. К счастью, если вы все-таки понимаете, что причина в лестничных мышцах, расположенных в вашей шее, решение предстанет перед вами замечательно простым и оперативным (1999, 504–505).

Причины

Лестничные мышцы прикрепляются к шейным позвонкам и двум верхним ребрам, и, хотя они регулируют стабильность и гибкость шеи, их основная функция состоит в поднятии двух верхних ребер с каждой стороны, когда вы делаете вдох. Они работают активно при каждом вдохе, и особенно тяжело им приходится, когда