Определенные пробиотики могут также предотвращать острую инфекционную диарею. На данный момент единственный пробиотик с документированным действием при данном заболевании, кстати, чаще всего вызванном ротавирусами, — Lactobacillus rhamnosus GG.

— Другие штаммы пробиотиков тоже эффективны?

— Другие штаммы могут быть эффективны, но стоит помнить, что свойства пробиотиков в значительной степени штаммозависимы. Каждый штамм требует отдельных исследований для установления его пробиотических свойств и эффективности в строго определенной клинической ситуации. Результаты исследований, проведенных с конкретным пробиотическим штаммом, не могут использоваться в качестве доказательства эффективности других, не подвергнутых оценке штаммов. То же самое касается дозы. Эффективность той или иной дозы — недостаточное доказательство того, что похожего результата можно достигнуть, употребляя другую дозу.

— А при коликах у новорожденных что-нибудь работает?

— Колики встречаются примерно у 30–40 % новорожденных. Существуют разные формулировки того, что такое колики. Считается, что это приступы чрезмерного плача и раздражения.

— Что значит «чрезмерный»?

— В обыденной клинической практике распознавание коликов у новорожденных согласно римским критериям требует соответствия трем критериям: симптомы появляются и отступают до 5-месячного возраста; встречаются периодические приступы раздражения, тревоги или плача, начинающиеся и прекращающиеся без какой-либо причины и не поддающиеся лечению; не встречаются симптомы органического заболевания (например, повышенная температура, нарушения роста и развития).

Колики у новорожденных проходят самостоятельно и не требуют какого-либо специального вмешательства. Большое значение имеет консультация с врачом. Диетическое или фармацевтическое лечение играет лишь вспомогательную роль, а в отдельных случаях является запасным вариантом. К пробиотикам с документированным действием при коликах относится Lactobacillus reuteri DSM 17938.

— А что с СРК?

— У больных СРК прием пробиотиков в течение семи или более дней увеличивает вероятность снятия симптомов, уменьшает чувство вздутия и метеоризм. Пробиотики здесь также могут иметь свое применение, но проблемой остается выбор соответствующего штамма. Согласно некоторым указаниям, следует испробовать лечение штаммом с доказанной эффективностью в данной популяции больных. Из доступных в Польше многообещающими являются данные, например, о Bifidobacterium infantis 35624, Lactobacillus plantarum DSM 9843, другое название — L plantarum 299v, а у детей — Lactobacillus GG, что, однако, не говорит об их всемогуществе.

— Есть еще одно неприятное недомогание — диарея путешественников.

— По оценкам, данное расстройство встречается у 30–70 % путешественников. Основные факторы риска его развития — это страна или регион пребывания, а также время года. В 80–90 % случаев причиной диареи путешественников является бактериальное заражение, чаще всего вызванное Escherichia coli. Вирусы провоцируют только 5–8 % случаев. Раньше полагали, что в качестве профилактики перед поездкой в страны с высоким риском заболевания можно принимать Saccharomyces boulardii. Однако эта процедура не общепризнана. Некоторые считают, что пока нет никаких оснований для рутинного приема пробиотиков с целью профилактики диареи путешественников.

— Можно ли подытожить документированные показания к применению пробиотиков? Что в таком случае работает?

— Напомню, что свойства пробиотиков штаммозависимы! Следует принимать только те, действие которых доказано. В доступных научных исследованиях нашли подтверждение свойства следующих пробиотиков:

• сокращение продолжительности диареи в среднем на один день при остром гастроэнтерите — Lactobacillus rhamnosus GG, S. boulardii]

• профилактика антибиотик-ассоциированной диареи — Lactobacillus rhamnosus GG, boulardii;

• профилактика диареи, вызванной заражением Clostridium difficile у детей — S. boulardii;

• профилактика острой инфекционной диареи у детей — Lactobacillus rhamnosus GG;

• предотвращение побочных эффектов и способствование лечению при заражении Helicobacter pylori — S. boulardii;

• уменьшение симптомов при СРК — Bifidobacterium infantis 35624, Lactobacillus plantarum DSM 9843 [299v], а у детей — Lactobacillus GG, VSL#3;

• начало ремиссии язвенного колита, в качестве дополнения к стандартному лечению — Е. coli Nissle 1917, VSL#3;

• профилактика инфекционных заболеваний у детей, посещающих ясли и детский сад — Lactobacillus rhamnosus GG.

• смягчение коликов у новорожденных — Lactobacillus reuteri DSM 17938.

— Все ли могут принимать пробиотики?

— Пробиотики, в общем, считаются безопасными. Однако есть определенные группы риска, которые не должны их принимать, например те, кто страдает от нарушений иммунитета, если у них введен венозный катетер, а также те, кто находится в тяжелом клиническом состоянии.

Проще поступить в университет, чем стать донором. Это должны быть идеально здоровые люди, правильно питающиеся и имеющие разнообразный рацион. Лечебная сила пересадки заключается в как можно большем многообразии видов бактерий. О лекарстве из кишечника рассказывает кандидат медицинских наук Павел Гжесьовски, педиатр, иммунолог, начальник Исследовательского центра трансплантации кишечной микробиоты в Варшаве.

— Стул — тема неблагодарная. Как о нем разговаривать? Вдобавок с врачом?

Кандидат медицинских наук Павел Гжесьовски:

— Ой, ну извините, я о фекалиях могу говорить бесконечно. Сегодня это одна из самых интересных областей изучения! Но вы правы, у врачей с этим возникает больше проблем, чем у пациентов.

В течение тех нескольких лет, что мы проводим трансплантацию кишечной микрофлоры, многие врачи, в том числе профессора, вертели пальцем у виска, демонстрируя, что это бессмысленно, однако ни один пациент не отказался от операции и только один раздумал в процессе.

— Почему раздумал?

— Он увидел, а скорее, почувствовал запах препарата, который ему должны были ввести через желудочный зонд. Контейнер с материалом для пересадки был открыт и ничем не прикрыт, а пахнет он вовсе не фиалками. Пациент почувствовал себя некомфортно и попросил прервать операцию. Поэтому необходимо заботиться о таких мелочах, чтобы обеспечить больным полный комфорт.