Правила в приеме тироксина не отличаются для детей и взрослых. Прогноз при врожденном гипотиреозе полностью зависит от времени начала заместительной терапии. Если приступить к ней на второй-третьей неделе, нарушения психического и физического развития практически полностью предотвращаются.

Полагаю, вы поняли, насколько важна хорошая работа щитовидной железы женщины, для того чтобы родить умненького ребеночка. Поговорим о том, что делать, если гипотиреоз уже есть или он выявлен во время беременности.

Распространенность гипотиреоза среди женщин в положении составляет 2 %. Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием к планированию беременности. Однако вне зависимости от причин, приведших к этому состоянию, его необходимо заблаговременно устранить.

Основными причинами гипотиреоза во время беременности являются аутоиммунный тиреоидит и йоддефицитный зоб. Всякая будущая мама, знающая о своем диагнозе, должна к беременности подготовиться.

Что я имею в виду?

Следование трем правилам.

1. Для благоприятного течения беременности следует устранить дефициты всех жизненно важных витаминов и микроэлементов, а именно:

– витамина D;

– витаминов В12 и В9;

– железа;

– йода;

– селена;

– цинка.

Это важно, поскольку при наступлении желанной беременности нагрузка на щитовидную железу увеличится во много раз, и если это правило не выполнено, то здоровье ребенка будет под угрозой.

2. Результаты анализов перед беременностью должны соответствовать следующим параметрам:

– ТТГ – 0,4–2,0 мЕд/л (хотя Всемирная организация здравоохранения определяет верхнюю границу нормы 2,5 мЕд/л);

– свободный Т4 – 15–23 Пмоль/л;

– свободный Т3 – 5–7 Пмоль/л.

Делать анализы на общие Т3 и Т4 не имеет смысла из-за повышения связывающих белков во время беременности.

3. Целесообразно контролировать наступление беременности и, как только это счастливое событие свершилось, сдать все анализы повторно, желательно на пятой-шестой неделе. По результатам исследований нужно откорректировать дозы принимаемых лекарств. Если ранее женщина была только под наблюдением, то, возможно, ей придется начать лечение препаратами.

Если повышенный уровень тиреотропного гормона (выше 2,5 мЕд/л) выявился лишь во время беременности, то будущей маме необходимо незамедлительно назначить заместительную терапию без выяснения причины. Все обследования она выполнит уже после родов. Доза рекомендуется максимальная, без постепенного повышения, как это обычно практикуется в отношении небеременных дам. Это связано с тем, что все лечебные мероприятия направлены на скорейшее устранение дефицита тиреоидных гормонов. Время у беременной женщины, как вы понимаете, ограничено. Может пострадать ребенок.

При каких показателях есть риск развития врожденной патологии?

На сегодняшний день исследования показали, что при субклиническом гипотиреозе (при ТТГ ниже 10 мЕд/л, по данным ВОЗ), который был быстро купирован заместительной терапией, не наблюдается серьезных патологий внутриутробного развития и значимого снижения ай-кью ребенка (возникновения у него слабоумия, дебилизма). Однако ай-кью у детей, родившихся от матерей с некомпенсированным гипотиреозом, все-таки немного ниже.

Другими словами, если вы увидели, что у вас уровень ТТГ 4–5 мЕд/л, то нужно не биться в истерике, а быстро возместить недостаток гормонов. К счастью, рост головного мозга и развитие межнейронных связей не заканчиваются на 12-й неделе беременности, а продолжаются вплоть до родов, а также в течение первого года жизни малыша.

В нашей стране все беременные получают монотерапию тироксином. Доза подбирается из расчета 2,3 микрограмма на килограмм массы. Это средние величины, они могут меняться в индивидуальном порядке. Если женщина уже принимает какую-либо дозу, то к ней нужно добавить в среднем еще 50 микрограмм тироксина. Контроль эффективности новой дозы проводят через три-четыре недели и при необходимости вносят коррективы.

Внимание! Информация, представленная ниже, содержит не одобренные вышестоящими медицинскими ассоциациями и известными врачами, а также не изученные в масштабных исследованиях сведения.

Речь пойдет о комбинированной терапии и терапии натуральными щитовидками. Оговорюсь сразу, что ни то, ни другое я не рекомендовала бы начинать, если вы находитесь в интересном положении. Лучше озадачиться этим раньше и перейти на такое лечение заблаговременно – за два-три месяца до планируемой беременности. Что касается натуральных щитовидок, то сложность перехода усугубляется имеющимися трудностями с подбором дозы из-за особенностей препарата.

Тем не менее, если вы, принимая только тироксин, не можете добиться целевых показателей в анализах, то комбинированная терапия с большой долей вероятности станет выходом для вас. Сохраняйте общую дозу принимаемых гормонов, но разделяйте объем препаратов в следующем соотношении: 80 % – Т4, 20 % – Т3. Контроль анализов и титрацию дозы осуществляйте так же, как при монотерапии.

Допустим, при очередном контроле анализов вы обнаружили, что уровень ТТГ у вас нормальный, а вот свободного Т3 и (или) свободного Т4 маловато. Что делать в этом случае?

Такое состояние при беременности расценивается как изолированная гипотироксинемия (псевдогипотиреоз) и тоже требует заместительной терапии. Только в этом случае доза гормонов может быть меньше, и контроль выполняется по уровням свободного Т4 и свободного Т3 через две недели от начала приема препаратов в новой дозировке.

К счастью, это наименее опасное состояние, и в таком случае не бывает тяжелой патологии плода. Начинать лечение стоит с небольших доз тироксина с добавлением Т3 или без него.

Тиреотоксикоз и беременность – это довольно редкое сочетание. На 1 тысячу беременных женщин приходится 1–2 случая. Практически все случаи тиреотоксикоза в этот период связаны с диффузным токсическим зобом.

Выявление болезни Грейвса не является показанием к прерыванию беременности, так как в настоящее время имеются эффективные и безопасные методы консервативной терапии. Но лечение, безусловно, необходимо, потому что тиреотоксикоз несет риск развития серьезных осложнений как у матери, так и у плода.

Вот такие осложнения могут быть у матери: