Единственное показание к операции – обнаружение рака щитовидной железы по данным биопсии. Хирургическое вмешательство производят во втором триместре и затем сразу же начинают заместительную терапию препаратом тироксина в дозе 2,3 микрограмм на килограмм массы тела в сутки.

Есть мнение, что при выявлении высокодифференцированного рака у женщины с коллоидным узлом во втором и третьем триместрах беременности можно отложить проведение операции на послеродовой период. Риск быстрого роста узлов в щитовидной железе в этот период крайне невелик. Учитывая, что функция железы при этом не страдает, как при диффузном токсическом зобе, этим женщинам также показан прием препаратов йода с профилактической целью.

Итак, беременной женщине с узловым зобом в любом случае показан контроль уровня тиреотропного гормона и свободного тироксина, а также УЗИ в каждом триместре. При нормальных показателях тиреоидных гормонов назначение препаратов Т4 с целью лечения зоба откладывается на послеродовой период, так как терапия узлового зоба при беременности не проводится.

Аутоиммунный тиреоидит при беременности – это всегда риск развития гипотиреоза, который, как мы помним, может отразиться на развитии плода и течении беременности. Чтобы предотвратить эти осложнения, принимается решение о назначении препарата тироксина. Но должна сказать, что препарат назначают не всем женщинам – носителям антител к тиреопероксидазе.

Кому именно показан тироксин?

Ряд авторов, а также некоторые крупные эндокринологические ассоциации предложили проводить скрининг всех женщин, встающих на учет по беременности, с целью определения уровня тиреотропного гормона и антител к ТПО.

Если ТТГ более 4 мЕд/л, то независимо от наличия антител необходимо начать лечение тироксином и продолжать его на протяжении всей беременности, потому что с большой долей вероятности это гипотиреоз. Выяснение того, почему он возник, необходимо отложить до послеродового периода.

Если антитела к ТПО имеются, но уровень ТТГ менее 2 мЕд/л, то препараты тироксина не назначаются. При этом обязателен контроль уровня тиреотропина один раз в триместр.

Если антитела к ТПО присутствуют, а уровень ТТГ в пределах 2–4 мЕд/л, то препараты тироксина назначаются в качестве профилактической меры. Дозы аналогичны дозам при гипотиреозе.

Казалось бы, что может омрачить счастье женщины после рождения малыша?

Только возникшие проблемы со здоровьем, ибо, согласитесь, когда плохо себя чувствуешь, не до радости материнства.

Существует такое заболевание – послеродовой тиреоидит. Он возникает, по мнению разных авторов, у 1,1–16,7 % женщин в течение первых шести-восьми месяцев после родов. В категории риска здесь женщины – носители антител к тиреопероксидазе до беременности.

Считается, что это аналог аутоиммунного тиреоидита. Начало болезни никак не проявляется, симптомы возникают, когда наступает гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы.

Симптомы нам знакомы:

– слабость и сонливость;

– зябкость;

– отеки;

– набор веса;

– склонность к запорам;

– сухость кожи и выпадение волос.

Однако еще до проявления симптомов послеродового тиреоидита можно увидеть на УЗИ увеличение щитовидной железы, рост антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину. Сами гормоны: тиреотропин, свободный трийодтиронин и свободный тироксин – в норме, тогда как при гипотиреозе отмечается повышение ТТГ, а свободный Т3 и свободный Т4 в норме или снижены.

Приблизительно у 30 % женщин послеродовой тиреоидит переходит в стойкий гипотиреоз, то есть требует постоянной заместительной терапии. Но бо́льшая часть пациенток излечивается самостоятельно в течение года.

Когда развился выраженный гипотиреоз, требуется заместительная монотерапия синтетическим гормоном щитовидной железы (препараты «L-тироксин», «Эутирокс»). Как правило, этого достаточно для нормализации состояния в молодом возрасте. Доза рассчитывается индивидуально под контролем показателей ТТГ, свободного Т3 и свободного Т4.

Прием тироксина безопасен для ребенка и не является показанием к отмене грудного вскармливания. Однако если после подбора дозы не становится лучше, то стоит задуматься о комбинированной терапии тироксином и трийодтиронином.

Через восемь-девять месяцев терапии можно под пристальным наблюдением предпринять попытку отменить препарат. Возвращение гипотиреоза, к сожалению, станет приговором: пожизненный прием заместительной терапии.

Кроме того, нужно убедиться, что у вас нет дефицита:

– железа;

– витамина D;

– витаминов В12, В9, В6;

– магния.

Все это, а также проблемы с желудочно-кишечным трактом ухудшает течение болезни и снижает шансы на выздоровление, в то время как при правильно подобранной терапии гипотиреоза качество жизни может ничем не отличаться от прежнего, дородового.

Итак, уважаемые читатели, мы с вами подошли к заключительной части повествования о щитовидной железе. Вы уже знаете об основных ее функциях, проблемах, которые могут с ней возникнуть, и путях их решения.

Рассказывая об особенностях терапии тех или иных состояний щитовидки, я каждый раз упоминала, что для здоровья этого очень важного органа эндокринной системы необходимо непременно следить за питанием и восполнением жизненно важных нутриентов. От того, чем вы потчуете щитовидную железу, во многом зависит и успех ее деятельности, если она благополучна, и эффективность заместительной терапии, если железа самостоятельно не справляется с возложенной на нее нагрузкой. Кроме того, как вы помните, многие проблемы щитовидки связаны с конфликтами, которые возникают в иммунной системе человека. А раз так, тем более важно следить за тем, из чего состоят завтраки, обеды и ужины, а также неизбежные перекусы.

Из предыдущих частей вы уже могли составить представление о моих предпочтениях в отношении рациона. Да, в питании я придерживаюсь принципа «Мало углеводов – много жиров». По многочисленным наблюдениям и исследованиям, диета по аутоиммунному протоколу, палео- и кетодиета позволяют улучшить состояние больных аутоиммунными заболеваниями и избавить пациентов от непременно имеющихся проблем с желудочно-кишечным трактом, прежде всего с кишечником. Последние, как вы уже знаете, порой выступают причиной заболеваний щитовидной железы.

В этой части я подробнее расскажу об особенностях диеты, которая способна положительно повлиять на состояние щитовидки, а также о тех витаминах и микроэлементах, дефицит которых нельзя допускать ни в коем случае.