вкалывает себе, чтобы совершить самоубийство. «Золотая пуля» предполагает нечто положительное, как золотой век, золотая середина, золотая рыбка или золотая медаль. Нет, «золотая пуля» не имеет абсолютно ничего общего с каким-либо приятным опытом. Я знаю, как выглядят люди, которые уходят вот так.

За время своей профессиональной деятельности я имел возможность сполна осознать те ужасные последствия, к которым приводит употребление наркотиков. Это страдание. Наркотики убивают. Вот почему я думаю, что наркодилеры, по сути, те же убийцы.

Как медик я хочу способствовать тому, чтобы люди перестали погибать от наркотиков. Конечно, многие возражают, что никого не подсаживают на них насильно. И в подавляющем большинстве случаев это правда. Но я не морализатор, я судмедэксперт, который хочет помочь людям вырваться из заколдованного круга зависимости, болезней и обнищания, чтобы они не кончили, как тот несчастный на скамье в парке. Чтобы они не сгинули одинокими и отчаявшимися в приюте или не были обнаружены собственными детьми в предсмертном состоянии.

Все это я уже пережил. Важно, чтобы мы как общество что-то предпринимали.

В 1990-е годы у нас на столе для вскрытия через день оказывались умершие от наркотиков. Печальный рекорд – 184 смерти за год. В автокатастрофах гибнет меньше людей.

Описанная выше жалкая фигура с торчащим из локтевого сгиба героиновым шприцем обычно ассоциируется с термином «смерть от передозировки наркотиков». Сегодня это скорее исключение. В XXI веке от наркотиков чаще всего умирают люди, употреблявшие их в течение долгого времени, а также те, кто принимал различные запрещенные препараты или их заменители для облегчения своей зависимости. Передозировки одним веществом случаются редко. Как смерть от наркотиков также классифицируют несчастные случаи, связанные с наркоманами, и самоубийства, совершаемые ими во время абстинетного синдрома («ломки»). Сюда же относят и смерть в силу иных внутренних факторов, вызванных продолжительным употреблением наркотиков и заместительных препаратов.

Потребности общества в интоксикации и изменении сознания удовлетворяет постоянно расширяющийся спектр веществ: алкоголь, табак, бионаркотики, дизайнерские наркотики, каннабис и в первую очередь тяжелые наркотики в более узком смысле[46]. К тому же быстродействующие вещества и новые синтетические наркотики изготавливаются в небольших лабораториях и простыми средствами. Существует большой спрос на «пики», «максимумы», рискованный опыт, мнимую аутентичность и высший кайф. Тем не менее число жертв наркотиков стабильно снижается. В 2019 году в Германии было зафиксировано 75 смертей – чуть больше, чем в 2017 году (60 смертей) и в 2018 году (71 случай со смертельным исходом). Но по сравнению с 1990-ми годами это заметный спад.

Гамбург – единственный мегаполис в Германии, в котором всех умерших в возрасте до 50 лет систематически обследуют на предмет наркотического отравления и болезней, связанных с наркотиками. Их тела и волосы изучают на наличие следов наркотических веществ. Мы сможем эффективно оказать помощь, только если будем устанавливать причины смерти.

Предотвращать гибель людей от наркотиков означает принимать во внимание не только употребление наркотических веществ, но и заболевания, ими обусловленные, такие как хроническое воспаление печени (гепатит), способное, в свою очередь, привести к циррозу и печеночной недостаточности. Хронические нарушения в организме наркомана со временем лишь усугубляются. В медицинской практике мы сталкиваемся с такими заболеваниями, как эндокардит и миокардит[47], пневмония, менингит, а также общее распространение воспалительного процесса в организме. Последнее возникает, когда наркозависимые используют нестерильные шприцы, в результате чего микроорганизмы проникают в кровь. Это может быть опасно для жизни, особенно в долгосрочной перспективе, когда инфекции поражают внутренние органы и собственная иммунная система организма больше не в состоянии их сдерживать.

Высокий процент наркозависимых, принимающих препараты внутривенно, имеют положительный результат на гепатит С и гепатит В.

Вирусный гепатит С, широко распространенная инфекция, при отсутствии лечения может привести к циррозу[48]. Необратимое разрушение печени приводит к необходимости пересадки этого органа. При циррозе также вероятно развитие рака печени. Потом на столе для вскрытия мы видим огрубевший, покрытый рубцами орган, который, возможно, испещрен опухолевыми узлами. Метастазы могут появиться и в других участках тела.

Значительное количество наркоманов, прибегающих к инъекциям, также являются ВИЧ-инфицированными. Особенно опасно, когда несколько человек используют для введения наркотика общую для всех иглу. В этом случае инфекция передается напрямую от одного носителя к другому, следовательно риск заражения сильно повышается. Заражение ВИЧ приводит к обнищанию наркозависимых и их семей.

Лечение осложнений занимает много времени и требует применения дорогостоящих медикаментов. В связи с этим важно избегать таких инфекций, насколько это возможно. Но для этого необходимо соблюдение санитарии при проведении инъекции. Это означает, что наркоманы должны иметь при себе стерильные инструменты для введения препаратов, даже если наркотики производились в стерильных условиях. Вот почему я давно выступаю за то, чтобы у наркозависимых был свободный от бюрократии доступ к стерильным шприцам. Поначалу, конечно, вызывало сомнение или неприятное удивление, что судмедэксперты имеют отношение к таким мероприятиям. Но мы все-таки врачи. И хотим уберечь пациентов, людей, наркозависимых. Это включает в себя консультирование и доступ к использованию стерильных инъекционных инструментов. Однако это не означает, что мы намерены каким-либо образом потворствовать употреблению наркотиков. Наша единственная забота – свести к минимуму риск заражения за счет соблюдения элементарных правил санитарии.

Мы даже какое-то время продвигали соответствующие меры, такие как обмен шприцев в специальных автоматах в тюрьмах, пока сенатор юстиции не запретил эти автоматы. Результат: вирусные инфекции – гепатит В, гепатит С и СПИД – снова распространились среди наркозависимых заключенных.

Было бы наивно полагать, что тюремные стены могут уберечь от наркотиков и их внутривенного введения. Торговля процветает даже в исправительных учреждениях. Достаточно вспомнить случай с киллером из Санкт-Паули, Пинцнером, который находился под стражей: после его эффектного самоубийства мы обнаружили различные вещества в его крови и волосах. Я не перестаю удивляться, как такое возможно, что даже запрещенные тяжелые наркотики можно достать в тюрьме. Но маршруты контрабанды, видимо, очень разнообразны. А изобретательность заключенных-наркоманов, их посетителей и дилеров непомерно велика.

Я был бы счастлив, если бы люди вообще не употребляли наркотики, неважно где – в тюрьме или на свободе. Но до тех пор, пока мы не найдем эффективные средства борьбы против импорта наркотиков, их производителей и дилеров, наша задача – максимально предотвращать риск заражения наркозависимых. И самый надежный способ – это заставить наркоманов отказаться от внутривенного введения. Именно здесь в игру вступает метадон, а теперь и бупренорфин – замещающие препараты в форме таблеток.

Метадон и бупренорфин представляют собой опиоиды, сильные обезболивающие, вызывающие привыкание. То есть