была создана специальная рабочая группа по проблеме пролежней и организован постоянный круглый стол, в котором принимали участие больницы, медицинский персонал, службы по уходу за престарелыми, Гамбургское благотворительное общество, отделы персонала по обеспечению качества, фонды медицинского страхования, а также служба медицинского страхования и органы здравоохранения. В итоге появилась обширная сеть по вопросам лечения пролежней, продолжившая важное дело повышения качества ухода за лежачими больными.

В результате частота развития пролежней высокой степени тяжести, которую в течение шести лет регулярно документировали у умерших пожилых людей, снизилась до уровня ниже одного процента. Однако в 2005 году текущая стратегия отчетности и оценки профилактики пролежней была приостановлена, что повлекло за собой негативные изменения. Число случаев развития серьезных пролежней сразу же значительно возросло. Так что у нас не было иного выбора, кроме как провести еще несколько научных исследований и предостеречь общественность. Кроме того, мы хотели обратить внимание людей на чрезвычайно трудные условия, в которых находились те, кто осуществлял уход.

Повторная публикация результатов гамбургских судмедэкспертов возымела эффект: вместе с партнерами из сферы здравоохранения Гамбургское благотворительное общество представило комплекс мер[54] по выявлению, профилактике и лечению пролежней. Этот проект продолжался до конца 2016 года.

Гамбургский институт судебной медицины и органы здравоохранения пришли к соглашению о документировании ненадлежащего ухода в ходе повторной аутопсии. Предмет этого соглашения – регулярное выявление у умерших жителей Гамбурга, достигших на момент смерти минимум 65-летнего возраста, недостатков ухода, в частности пролежней высокой степени тяжести. Данные предоставляют властям один раз в год. Анализ проводится в отношении семи районных управлений, а также частных домохозяйств и стационарного ухода. Теперь аутопсия, проводимая в крематории, является краеугольным камнем постоянного контроля качества ухода за престарелыми в Гамбурге.

Результаты тесного сотрудничества между судмедэкспертами и работниками сферы ухода за престарелыми не могут не радовать: по статистике, теперь лишь у 0,2–0,3 % пожилых людей Гамбурга наблюдаются серьезные пролежни.

Вот почему я никогда не устаю напоминать: смотрите внимательно! Потому что тщательный осмотр мертвых может остановить страдания и спасти жизни.

Спасите секс с помощью безопасного секса: о ВИЧ/СПИДе

И он тоже… Рок Хадсон[55], голливудская звезда, герой бесчисленного количества фильмов, который на большом экране образовал идеальную пару с великолепной Дорис Дэй. Образцовый мужчина с безупречным имиджем. Для многих стало шоком, что у этого любимца женщин есть болезнь, о которой большинство предпочли бы молчать. СПИД. Снимки актера, на чей облик болезнь уже наложила печать, разлетелись по миру. На них неизлечимо больной мужчина выглядит гораздо старше своего возраста.

Когда в июле 1985 года Рок Хадсон заявил, что страдает СПИДом, коварная болезнь внезапно обрела лицо. До этого СПИД казался пугающим явлением, затрагивающим исключительно маргинальные группы, особенно наркоманов. Но теперь СПИД получил роль на голливудской фабрике грез. Вместе с богатым и красивым актером с мировой известностью. Что же будет дальше?

Но вызывающий это заболевание вирус, называемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), уже давно проник в общество и распространился по планете. Когда Рок Хадсон обнародовал свою болезнь, спровоцировав тем самым всеобщее потрясение, я уже долгое время работал с этим заболеванием в Институте судебной медицины и Институте тропической медицины имени Бернхарда Нохта (нем. Bernhard Nocht Institute für Tropenmedizin, BNITM). Шестью месяцами ранее в Гамбурге состоялся первый научный симпозиум по информированию и повышению квалификации врачей и стоматологов в отношении СПИДа. В Гамбурге на тот момент было известно о 20 случаях заболевания, десять из которых – с летальным исходом. Вскрытие семи из этих трупов проводил я. С момента их смерти прошло всего несколько часов.

Для Гамбурга моя работа являлась новой и неисследованной областью и представляла большой интерес для ученых из BNITM. В то время институт был центром исследования СПИДа. И мы тесно сотрудничали. Потому что то, что мы обнаруживали в мертвых телах, могло иметь огромное значение для живых. Мертвые давали нам важные подсказки, чтобы лучше понять эпидемию, избежать рисков и разработать методы лечения.

В 1980-е годы, в разгар пандемии, это была по-настоящему колоссальная задача, выполнение которой к тому же осложнял страх, расползшийся среди населения. ВИЧ-инфекция и СПИД воспринимались тогда как крайне заразные и опасные для жизни заболевания. Порой это приводило к чрезмерным гигиеническим мероприятиям. А на всех, кто вступал в контакт с больными СПИДом или не дай бог заразился сам, в то время смотрели с опаской или даже избегали. Инфицированные были буквально стигматизированы. Поэтому некоторые из моих знакомых, а также отдельные известные личности отдалились от общественной жизни.

Как старший врач института судебной медицины я стою у секционного стола и очень близко контактирую с жертвами СПИДа. Насколько заразен вирус? Насколько опасен контакт с умершим?

Никто из работников, не имеющих отношения к судмедэкспертизе, не хочет проводить вскрытие трупов, особенно сразу после наступления смерти. Потому что вирусы в теле недавно умерших представляют особую угрозу. А риск заражения – в случае ранения об инструмент или осколок кости при вскрытии – велик.

От получения таких травм спасает только очень аккуратная, спокойная и сосредоточенная работа. Однажды я порезался при вскрытии трупа больного СПИДом. Я немедленно выпустил кровь из пораненного пальца и тщательно промыл рану дезинфицирующим средством. В то время не было эффективных лекарств, а значит, и медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекций. После этого еще несколько месяцев в голове крутились довольно мрачные мысли. В конце концов, я был женат и воспитывал троих маленьких детей. Страх заражения и смерти определенно присутствовал тогда в моем сознании. К счастью, я не заразился. С тех пор я еще больше проникся девизом: наслаждайся моментом и ничего не откладывай!

Жить становится гораздо проще, если мы не боимся страданий и просто радуемся прекрасным моментам.

Результаты, полученные нами в ходе обследования умерших от СПИДа в конце 1980-х годов, регулярно отправляли в BNITM. В то время ведущими исследователями были профессор Пауль Рач и его жена доктор Клара Теннер-Рач. Вместе мы обнаружили у больных СПИДом определенную форму рака – саркому Капоши, – которая проявляется в виде коричнево-синюшных новообразований на коже. Кроме того, у больных СПИДом наблюдались оппортунистические инфекции. Это инфекционные заболевания, распространяющиеся из-за ослабленной иммунной системы. В данном случае это были особые формы пневмонии, а также различные грибковые инфекции.

Обследование людей, умерших от СПИДа в Гамбурге, позволило рабочей группе Пауля Рача с помощью световой микроскопии, электронной микроскопии и иммунологии впервые классифицировать масштаб повреждений, вызванных ВИЧ-инфекцией, в лимфатических узлах человека. В начале заболевания отмечается лимфаденопатия – увеличение лимфоузлов. По