Таким образом, препараты для заместительной терапии являются одновременно и благословением, и проклятием. Критики говорят, что мы пытались изгнать дьявола с помощью Вельзевула. Но, честно говоря, если придерживаться метафоры, я предпочитаю Вельзевула. Его гораздо проще приручить, чем дьявола. И при постоянном контролируемом приеме метадона люди могут вести относительно упорядоченную и безопасную жизнь, которую дьявол, то есть такой сильный наркотик, как героин, никогда бы не позволил вести. Замещение метадоном избавляет наркоманов и их семьи от многих страданий. В 1980-е годы я посещал метадоновые проекты в США, чтобы узнать о личном опыте наркозависимых. Среди них встречались бывшие героиновые наркоманы, десятилетиями принимавшие метадон: они даже снова стали трудоспособными.

ОПИОИД МЕТАДОН

Метадон был впервые синтезирован в Германии в 1941 году[49]. Он оказался особенно эффективным анальгетиком, даже более мощным, чем морфин, которому, правда, первый уступал в популярности. Сейчас метадон широко применяется в рамках заместительной терапии героиновой зависимости. Поскольку метадон, как и морфин, является опиатом, он воздействует на соответствующие рецепторы в центральной нервной системе, предотвращая развитие абстинентного синдрома наркозависимых людей[50].

При переходе от героина, потребляемого внутривенно, к метадону, принимаемому перорально, требуется назначение достаточно высокой дозировки последнего. Этот опиат расщепляется гораздо медленнее, чем морфин. Время его полувыведения у пациентов с толерантностью к опиоидам составляет около 24 часов, поэтому одной таблетки в день достаточно, чтобы купировать любые симптомы отмены[51]. Человек, принимающий метадон вместо героина, обретает большую свободу действий. Повышаются шансы на ресоциализацию и получение дополнительного образования, возвращается трудоспособность; преступность и смертность, связанные с наркотиками, снижаются.

В конечном счете заместительная терапия метадоном сопоставима с другими видами заместительной терапии. Например, если диабетик регулярно принимает противодиабетическое средство или колет инсулин, он может почти не ограничивать свой рацион и вести обычный образ жизни. Я привожу это сравнение, чтобы проиллюстрировать положительные аспекты замещения метадоном: метадон изменяет ярко выраженные физические и психические симптомы отмены, когда запрещенные опиаты больше не доступны. Но поскольку человек, проходящий заместительную терапию, по факту «пересаживается» с морфина на метадон, дозу необходимо увеличивать последовательно. Возможен ли окончательный отказ после длительного переходного периода, зависит от конкретного случая. Но основная цель замещения метадоном – не избавление от наркотиков, а нивелирование разрушительных последствий внутривенного употребления героина. Как показывает многолетний опыт применения заместительной терапии метадоном в контролируемых условиях, необратимых повреждений, кроме постоянной зависимости, ожидать не стоит. В этом отношении именно благодаря обширным метадоновым программам наркоманы и их семьи были избавлены от многих страданий.

Таким образом, контролируемое использование метадона в рамках заместительной терапии означает – и для меня это крайне важно – защиту людей, находящихся в близком окружении наркоманов, от случайного приема метадона. Поэтому перед началом заместительной терапии пациенты должны быть четко проинформированы о том, насколько сильно действие метадона: хорошо переносимая ими доза может запросто стать смертельной для других людей[52]. Баночки с таблетками, принесенные из клиники, например на выходные, следует помещать только в контейнеры с защитой от детей. Случайный доступ к препарату должен быть исключен при любых обстоятельствах.

Чрезвычайные ситуации и смерти, связанные с наркотиками, по-прежнему являются печальной реальностью. В конце концов, помимо них, в наше время существует бесчисленное множество других психоактивных препаратов. Количество изъятых наркотических средств, а также эпидемиологические сведения об употреблении наркотиков показывают, что за последние годы ситуация сильно изменилась. Хотя частота случаев употребления одурманивающих веществ снизилась, уровень употребления экстази и других скоростных наркотиков, или «спидов», таких как амфетамины и метамфетамины (кристаллический метамфетамин), значительно повысился. И некоторые из потребителей спидов очень молоды. К сожалению, мы все чаще имеем дело с трагическими историями, такими как судьба 16-летней девушки, которая умерла после того, как приняла экстази на вечеринке в сентябре 2020 года. Той ночью девушке стало плохо. Когда ее друзья наконец вызвали скорую помощь, она уже не реагировала; без признаков жизни и с температурой тела, превышающей 42 градуса Цельсия, она лежала на полу в квартире своей подруги. Медики пытались реанимировать девушку. Безуспешно. Она умерла от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Учитывая сегодняшнюю ситуацию с наркотиками, мне остается сделать лишь одно заявление: абсолютно каждый нелегальный наркотик чрезвычайно опасен. Вот почему каждый человек должен отдавать себе полный отчет в собственных действиях и ни в коем случае не пробовать наркотики. Это стало бы серьезным шагом к лучшему миру.

Разбередить пальцем рану, или надавить на пролежни

Матрас на полу, телефон в пределах досягаемости, туалет менее чем в двух метрах. В такой обстановке Лотте М. пришлось жить долгое время. Однако в какой-то момент она оказалась не в состоянии использовать даже такое крошечное пространство. Женщина была слишком больной и слишком тучной, чтобы совершать хоть какие-то движения. Поэтому она оставалась в одном и том же положении в течение нескольких дней, возможно, даже недель. До самой своей смерти.

Я не берусь оценивать, насколько сильно страдала эта женщина. Для такого типа боли нет единиц измерения. Но 50-летняя Лотте М., должно быть, пережила мучительную агонию, поскольку ее тело словно разложилось заживо. Наверняка можно найти и прочитать историю о медленной и мучительной смерти женщины из Гамбурга, описанную в менее резких выражениях. Но отдают ли они должное страданиям женщины? Я всегда был за то, чтобы говорить открыто, поэтому никогда не стеснялся засовывать палец прямо в рану – в этом случае буквально.

По всему миру, часто в непосредственной близости от нас, живут беспомощные, неподвижные люди, брошенные наедине со своими страданиями. У них появляются пролежни, потому что они больше не могут двигаться, чтобы прекратить нагрузку на чувствительные участки тела.

ПРОЛЕЖНИ

Пролежни – это некроз кожи и мягких тканей на чувствительных участках тела. Он образуется в результате постоянного давления и сопровождается местным нарушением кровообращения и нервной трофики. Образованию пролежней благоприятствуют такие факторы, как трение, влажность и болезнетворные микроорганизмы. Любой, кто лишен физической активности и вынужден лежать неподвижно, подвергается риску развития пролежней. Другими факторами, повышающими этот риск, являются недержание мочи, истощение, дефицит белка, обезвоживание и анемия. Незаживающие пролежни ассоциируются с повышенной смертностью по причине инфекционных осложнений.

Пролежни считаются результатом неправильной профилактики. Кроме того, они представляют собой основную проблему при уходе за тяжелобольными и умирающими, а также при гериатрической и паллиативной помощи.

Пролежни чрезвычайно болезненны. Однако в подавляющем большинстве случаев их можно избежать.

Мне приходилось видеть беспомощных людей, запертых родственниками в дальней комнате и спрятанных от соседских глаз. За