Пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени отличаются повышенной проницаемостью кишечника и наличием хронического воспаления. Так как печень очищает кровь от потенциально опасных токсических веществ, по определению повышенная проницаемость кишечника повышает нагрузку на печень. Она подвергается воздействию большого количества бактериальных антигенов, таких как ЛПС, которые вызывают обширное хроническое воспаление и последующее повреждение тканей. Зеленый чай и кофе ингибируют прогрессирующую неалкогольную жировую болезнь печени, и данный эффект, по-видимому, достигается за счет микробиоты. Неалкогольная жировая болезнь печени сопровождается дисбиозом микробиоты: наблюдается рост фирмикутов и снижение численности бактероидов.

Возможно, вскоре мы научимся использовать эти данные для раннего диагностирования неалкогольной жировой болезни печени, которую обычно обнаруживают уже на поздней стадии. Но даже в этом случае для определения диагноза требуется инвазивная биопсия печени. Ученые из Калифорнийского университета в Сан-Диего сообщают, что по составу микробиома пациента на основе образца кала (стул человека – это «фотография» микробиома кишечника), можно определить наличие неалкогольной жировой болезни печени с точностью от 88 до 94 %. Исследователи обнаружили, что у людей с запущенной формой заболевания по сравнению с пациентами на начальной стадии в составе микробиома превалируют протеобактерии, а фирмикуты количественно проигрывают им. Среди отдельных штаммов отмечается рост бактерии E. coli, которая вызывает воспаление: в случае прогрессирующей болезни печени наличие этой бактерии в три раза больше, чем у пациентов на ранних стадиях заболевания. Своевременная постановка диагноза и выявление предрасположенности к заболеванию – это важнейшие шаги на пути к эффективному лечению и профилактике болезней печени. Наличие неалкогольной жировой болезни печени возможно определить по анализу кала на специфические микробные штаммы.

Как мы говорили выше, почки выводят из организма отходы и излишки жидкости. Кроме того, они удаляют кислоту и поддерживают баланс жидкости, солей и минералов в крови. Нервные окончания, мышцы и другие ткани не могут нормально функционировать, если почки не в состоянии поддерживать оптимальный баланс веществ. Хроническая почечная недостаточность поражает от 5 до 10 % мирового населения и уносит жизни почти миллиона человек ежегодно. Это неспецифическое заболевание характеризуется медленным разрушением почек, которое протекает от нескольких месяцев до нескольких лет. Когда почки начинают плохо работать или отказывают совсем, отходы накапливаются в кровотоке и в тканях тела. На поздних стадиях почечной недостаточности пациенту требуется пересадка почки или диализ – процедура, во время которой аппарат отфильтровывает из крови воду, растворенные в ней вещества и токсины. Как и другие многочисленные хронические воспалительные заболевания, о которых мы говорим в нашей книге, хроническая почечная недостаточность тоже находится в зависимости от микробиома. Развитие болезни напрямую связано с микробным составом и коррелирует с артериальным давлением, диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поведение микробов также похоже на то, что мы наблюдаем при других заболеваниях: дисбиоз микробиоты кишечника, снижение численности полезных КЦЖК-производящих бактерий (которые снижают воспаление) и повышенная проницаемость стенок кишечника, из-за чего бактериальные отходы, такие как эндотоксины (ЛПС), попадают в кровеносную систему, вызывают воспаление и повреждают почки. Результаты нескольких исследований говорят, что восстановление баланса в микробиоте кишечника способствует улучшению состояния почек. Восстановление микробиоты происходит за счет диеты с повышенным содержанием пищевых волокон, а также пробиотиков, которые улучшают маркеры хронической почечной недостаточности.

Кроме того, у людей часто встречаются камни в почках: небольшие твердые образования, формирующиеся из-за отложения химических веществ (фосфатов кальция и, главным образом, оксалата кальция) в почках. Почти 12 % американцев обращаются за медицинской помощью с жалобами на боли, которые свидетельствуют о наличии камней в почках. Если камень появился единожды (и вы этого никогда не забудете), то с 50-процентной вероятностью в последующие десять лет появится второй. Химические вещества, из которых формируются камни, попадают в наш организм вместе с продуктами питания. Считается, что камни появляются из-за уменьшения численности Oxalobacter и Lactobacillus, которые расщепляют оксалаты. Недавно завершилось небольшое исследование при участии 23 пациентов с мочекаменной болезнью и шести контрольных субъектов. Оказалось, что у пациентов с МКБ микробиом кишечника значительно отличается от микробиома здоровых людей. В нем содержится больше Bacteroides и Prevotella. В другом исследовании, где наблюдение велось главным образом за Oxalobacter formigenes, при участии 247 пациентов с мочекаменной болезнью и 259 контрольных субъектов, ученые обнаружили обратную корреляцию между камнями в почках и изучаемой бактерией. Другими словами, если у человека мало этих бактерий, то шанс развития мочекаменной болезни гораздо выше. В ходе еще одного исследования трем людям однократно дали дозу Oxalobacter formigenes при питании с повышенным содержанием оксалатов. В результате у них сократилась концентрация оксалатов в моче. Прием антибиотиков также связывают с повышением риска развития мочекаменной болезни.

Пока мы еще ждем научных подтверждений наличия причинной связи между микробиомом кишечника и камнями в почках. Но, по уже имеющимся данным, можно предположить ее существование. Возможно, в будущем благодаря ей мы сможем предупреждать развитие этого тяжелого заболевания.

Без здорового кишечника нет успеха

Некоторые специфические заболевания пищеварительного тракта, например синдром раздраженного кишечника (СРК), напрямую связаны с микробиомом кишечника. СРК встречается у 10 % населения Земли, причем чаще этому заболеванию подвержены женщины и люди молодого возраста. При этом СРК – одно из наиболее часто наблюдаемых функциональных нарушений работы кишечника у людей старших возрастов. Симптомы этого заболевания неоднозначны и многочисленны, среди них периодические боли в животе и изменения в работе кишечника, в том числе вздутие. Лечение помогает снять симптомы, но не избавиться от заболевания. СРК не влияет на продолжительность жизни, но сказывается на ее качестве и становится причиной многолетних хронических болей.

СРК – сложный синдром. Некоторые свидетельства указывают на роль микробиома, а именно потерю микробного баланса и/или оскудение микробного разнообразия (ученые пока еще не смогли обнаружить характерные микробные сигналы, которые можно было бы связать с заболеванием). Специалисты подозревают микробиальную природу заболевания в виду того, что СРК часто развивается на фоне гастроэнтерита (он называется постинфекционный СРК) и приема антибиотиков. После введения образцов фекалий пациентов с СРК стерильным лабораторным мышам животные начинают испытывать многочисленные симптомы данного заболевания, в том числе диарею и чувство беспокойства. Подобно другим заболеваниям кишечника СРК повышает проницаемость кишечника и вызывает слабовыраженное системное воспаление. Считается, что заболевание вмешивается в сигнальный путь кишечник-мозг, предположительно изменяя нервно-мышечные реакции, подвижность кишечника и способность к восприятию боли. По-видимому, в результате симптомов развивается депрессия и появляется чувство беспокойства, хотя это предположение не доказано.