Заражение C. Difficile сегодня считается одной из самых распространенных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Ежегодно в Соединенных Штатах более полумиллиона человек обнаруживают у себя инфекцию, показатель смертности от которой достигает 9 %. Так как антибиотики создают благоприятную среду для развития инфекции, лечение такими антибиотиками, как метронидазол и ванкомицин, достигает успеха только в 25 % случаев. Повторяющиеся инфекции C. Difficile после двух или трех антибактериальных терапий сегодня встречаются очень часто и тяжело поддаются лечению.

По данным нескольких профессиональных клинических исследований, ТФМ оказывает помощь в 90 процентах случаев заражения этой инфекцией. Результаты этих революционных исследований доказывают, что простая пересадка фекалий от одного человека к другому позволяет практически полностью избавиться от смертельного заболевания. ТФМ сегодня признана основным видом лечения повторяющихся инфекций C. Difficile. От 30 до 100 граммов фекального раствора пациенту подают либо через назогастральный зонд (это трубочка, которую через горло заводят в кишечник), либо через клизму (введение жидкости в ободочную кишку через прямую кишку). Доноров фекалий тщательно проверяют на наличие потенциальных патогенов и изучают их историю приема антибиотиков, эпизодов диареи и так далее. Пока принято считать данный метод лечения безопасным и эффективным, хотя до сих пор мы не знаем его краткосрочных и долгосрочных последствий. Например, трансплантация от донора с ожирением к стройному реципиенту позволяет вылечится от C. Difficile, но после лечения реципиент набирает массу лишних килограммов. Подробнее о «микробной памяти» мы поговорим ниже.

Если процедура ТФМ работает с C. Difficile, то почему бы не начать применять ее для лечения ВЗК? На самом деле в настоящее время проводится огромное количество клинических исследований на тему использования ТФМ для лечения сотен различных заболеваний, от ВЗК (на момент создания книги на сайте ClinicalTrials.gov (ссылка??) опубликован список из 198 исследований ТФМ). Пока ученым удалось выяснить, что наряду с повторяющимися инфекциями C. Difficile метод ТФМ хорошо подходит для лечения язвенного колита. Но результаты экспериментов пока нельзя назвать многообещающими, потому что после ТФМ от ВЗК выздоравливают лишь 25 процентов пациентов. ВЗК не так восприимчивы к микробиальным изменениям, как инфекции, вызванные C. Difficile, потому что при ВЗК кишечник находится в воспаленном состоянии, а микробиота уже выведена из равновесия. Прибывающие во время фекальной трансплантации микробы заменяют микробов-резидентов, снимают воспаление и заново запускают работу всего кишечника, но пока не понятно, как именно.

Как мы говорили ранее, разные доноры оказывают на реципиентов различные воздействия, по-видимому, исходя из особенностей композиции собственного микробиома. Некоторые исследователи ставят эксперименты по смешиванию фекалий от различных доноров, чтобы получить исключительно разнообразный микробиом. Кроме того, сейчас проводятся исследования по повторной фекальной инфузии в сочетании с предварительным курсом антибиотиков и/или противовоспалительных препаратов с целью обеспечить максимально комфортные условия для новых микроорганизмов внутри реципиента. Сообщают также, что ТФМ успешно справляется с другими заболеваниями разного рода. В рамках небольшого предварительного исследования процедура ТФМ способствовала повышению чувствительности к инсулину, что крайне важно при лечении диабета второго типа и ожирения. К сожалению, исследователи не наблюдали за испытуемыми достаточно долго, чтобы мы могли оценить влияние трансплантации на изменение веса тела.

Если сама мысль о жидкой субстанции ТФМ переворачивает ваш желудок (или кишечник), то все равно у вас есть возможность смотреть в будущее с оптимизмом. Специалисты сейчас работают над созданием капсул с фекалиями (хотя все равно придется пить их очень много, чтобы проглотить полкилограмма фекалий). Еще более приятным кажется вариант с выращиванием определенных штаммов бактерий в лаборатории, которые затем пациент может получить для лечения. Такой подход снимает риск попадания в организм неизвестных вирусов и других патогенов, передающихся через кровь. Доктор Эмма Аллен-Верко совместно с коллегами из Гуэлфского университета приступила к работе над этим экспериментом и успешно вылечила двух пациентов с C. Difficile с помощью синтетической микробной смеси. Она ласково называет свой метод репопуляции кишечника rePOOPulating (от английского «poop» – какашка), который мы максимально подробно осветим в завершающей главе книги. По мере того как мы будем определять зависимость тех или иных положительных воздействий от определенных микробов, мы сможем отойти от фекалий и переключиться на клиническое культивирование бактерий. Некоторые компании разрабатывают особую комбинацию живых микроорганизмов (Live Microbial Products – живые микробные продукты), которую можно будет использовать вместо примитивной трансформации кала. Следите за развитием событий!

Пускание ветров

Хотя флатуленция (пускание кишечных газов) в большинстве современных обществ считается неприличным актом, она представляет собой совершенно естественный процесс, который происходит во многом благодаря микробам. Термин «флатуленция» образован от латинского слова flatus, что означает «дуновение, резкий порыв ветра». Всякий раз, когда вы проглатываете жидкость или пищу, вместе с ней в желудочно-кишечный тракт попадает небольшое количество воздуха. Попавший внутрь воздух должен найти выход – он либо выходит как отрыжка, либо как газы. Газированные напитки и жевательная резинка способствуют попаданию большего количества воздуха в ЖКТ. В среднем человек пускает газы от 10 до 20 раз в день, что составляет от 500 до 1500 миллилитров газа, то есть от двух до шести стаканов. Почти 99 % газов не имеют запаха и состоят из азота, кислорода, углекислого газа, водорода и метана.

Существенное неудобство флатуленции заключается в запахе, которым нас щедро награждают микробы. В дополнение к газам, не обладающим запахом, микробы умеют производить сероводород (газ, пахнущий тухлыми яйцами, – именно из-за него газы приобретают неприятный запах), метилмеркаптан (запах гниющих овощей) и диметилсульфид (запах вареной брокколи). Вонючие вещества производятся в ободочной кишке, когда микробы расщепляют сложные олигосахариды (то есть волокна растительного происхождения). Без их посредничества наш организм не способен самостоятельно усвоить эти вещества. Таким образом, употребление брокколи, бобовых, цветной капусты и других волокнистых растительных продуктов повышает концентрацию неприятного запаха в газах. Вегетарианцы чаще пукают газы из-за обилия овощей в рационе. Стоит отметить, что регулярная флатуленция говорит о здоровье человека, достаточном потреблении пищевых волокон и наличии полезных микробов, производящих газы.

Забота о микробах – забота о себе

Привычный рацион жителей западных стран за последние 50 лет претерпел серьезные изменения, к несчастью для обхвата талии и микробиома. В среднем американцы в 2010 году съедали примерно на 23 % больше калорий в день, чем в 1970 году, что подтверждают данные Департамента сельского хозяйства США. Почти половину лишних калорий они получают из двух источников: мука-злаки и жиры-масла. Курица обошла говядину и стала самым востребованным мясным продуктом. В молочном отделе тоже стало все иначе: американцы стали пить меньше молока (на 42 % меньше, чем в 1970 году) и стали есть больше сыра (около 10 кг в год, что почти в три раза больше, чем в 1970 году). Сегодня население Америки ест на 29 % больше зерновых, в основном в виде хлеба, пирожных и выпечки. В 1999 году средний американец потреблял около 26,7 чайной ложки подсластителей ежедневно. В 2014 году этот показатель снизился до 22,9 чайной ложки в день, хотя напомню, что при этих расчетах не учитывались не содержащие калорий подсластители типа аспартама. Основным подсластителем 1970 года был рафинированный сахар, но сегодня мы чаще едим подсластители на основе кукурузы, в том числе дешевый и легкодоступный кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы.