Поскольку отек костного мозга вызывает сильную боль как при движении, так и в состоянии покоя и может привести к отмиранию костной ткани, он требует немедленного лечения. Свежий отек костного мозга обычно довольно успешно выявляется с помощью МРТ. Отеки обоих типов можно лечить консервативными методами с помощью болеутоляющих и противовоспалительных препаратов, а также разгрузки колена посредством костылей. Виды спорта, включающие прыжки, а также бег трусцой и быструю ходьбу стоит исключить на несколько недель, тогда как плавание в спокойном режиме и занятия на велоэргометре, как правило, разрешены. Дальнейшие возможные терапевтические меры – это инъекции для улучшения кровообращения и инъекции с бисфосфонатами, которые подавляют остеокласты (клетки, разрушающие кости). Чтобы относительно быстро устранить давление, вызванное отеком, и, следовательно, боль, в редких случаях прибегают к просверливанию кости. Предполагается, что в результате происходит улучшение кровотока и образование новой костной ткани. Зачастую проходит не менее шести недель, а иногда и несколько месяцев, пока, при своевременном лечении, нетравматический отек костного мозга не исчезнет, пациенты не перестанут чувствовать боль и смогут вернуться к своей обычной повседневной жизни и заниматься спортом.

Вероятность того, что опухоль колена может оказаться доброкачественной или даже злокачественной первичной опухолью, очень мала. Опухоли костей составляют лишь 1 % всех раковых заболеваний. В целом метастазы в кости встречаются гораздо чаще, однако в данном случае причина рака находится в другом месте, например в почках, простате или молочной железе. Метастазы – это раковые клетки, которые мигрировали в кости. Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли костей часто возникают у членов одной и той же семьи, но точные причины до сих пор неизвестны. Обычно опухоли колена проявляются в виде утолщений в костях и лишь в редких случаях сопровождаются болью. Переломы бедра, голени или коленного сустава, возникающие не в результате несчастных случаев, также должны настораживать. Большие опухоли могут ограничивать подвижность колена.

Доброкачественные опухоли известны под названиями:

• остеома;

• остеоид-остеома;

• остеохондрома.

Злокачественные опухоли колена называются:

• остеосаркома;

• хондросаркома;

• саркома Юинга.

Существует также энхондрома – своеобразный гибрид. На самом деле она безобидная, но в 20 % случаев в какой-то момент становится злокачественной.

Помимо пальпации узла на колене, решающее значение имеет изучение семейной и личной истории болезни пациента. Процедуры сканирования, такие как МРТ, компьютерная томография, сцинтиграфия с радиоактивно маркированными веществами, рентген и ультразвуковые исследования предоставляют дальнейшую информацию и подтверждают наличие опухоли либо другого заболевания с аналогичными симптомами, такого как воспаление костей или перелом коленного сустава. Кроме того, при подозрении на доброкачественную или злокачественную опухоль требуется провести исследование крови и взять образец ткани (биопсия). Поскольку опухоли колена настолько редки, что даже специалист по коленям редко с ними сталкивается, пациентов при малейшем подозрении на опухоль следует направлять к специальному ортопеду по опухолям в крупные медицинские центры, такие как университетские клиники.

Большинство доброкачественных опухолей колена не требуют лечения. Основное внимание здесь уделяется уменьшению боли и поддержанию или восстановлению стабильности и функциональности пораженных костей. Злокачественные опухоли почти всегда приходится удалять, иногда с применением химиотерапии и (или) лучевой терапии до или после операции. В зависимости от размера повреждения кости, может потребоваться наращивание кости или протез.

Артроз не является наследственным заболеванием в строгом смысле слова. Тот факт, что родители или бабушки и дедушки страдали от этой болезни, еще не означает, что она обязательно затронет детей или внуков. Однако можно сказать наверняка, что артроз может иметь и генетические причины. Если мы родились со слабой соединительной тканью, нестабильными сухожилиями и хрупкими хрящами, это может повысить вероятность возникновения артроза. Тем не менее решающее значение всегда имеет непосредственная причина, а в особенности наш образ жизни, который может способствовать, предотвращать или сдерживать развитие артроза.

Ученых, а также пациентов, нуждающихся в индивидуальном лечении, волнует вопрос, какие именно гены отвечают за артроз. Крупное исследование, проведенное в 2019 году британским институтом Wellcome Sanger Institute в сотрудничестве с фармацевтической компанией GlaxoSmithKline, дает совершенно новые ответы[38]. Исследователи проанализировали генетический материал более 77 000 пациентов с артрозом и сравнили их с материалом более чем 370 000 здоровых людей. Они обнаружили 52 изменения в геноме, связанные с артрозом. До сих пор из них была известна только половина. Уже разработаны медикаменты, влиящие на десять таких генов, некоторые еще находятся на стадии клинического одобрения, другие уже одобрены для лечения артроза и подобных заболеваний. Исследователи находят эти результаты многообещающими и считают, что таким образом в будущем появится возможность лечить артроз индивидуально у каждого пациента.

Около 30 % артрозов вызвано неправильной постановкой ног. При этом хрящ быстрее изнашивается на внутренней или внешней стороне колена соответственно, что может привести к так называемому варусному гонартрозу (для О-образных ног) или вальгусному гонартрозу (для Х-образных ног).

В течение нашей жизни ось ног несколько раз меняется. Младенцы рождаются с О-образными ногами, затем ноги приобретают слегка Х-образное положение. Естественно, этот феномен был специально задуман природой: такое положение ног обеспечивает более безопасную и широкую стойку при первых попытках научиться ходить. Но позже ситуация снова меняется: в период полового созревания у большинства молодых людей ось ног относительно прямая.

Кстати, вы легко можете проверить, насколько прямые у вас ноги: встаньте прямо, ноги вместе, ступни параллельно друг другу. Если внутренние поверхности лодыжек и коленей соприкасаются, ось ваших ног прямая. Если между внутренними поверхностями коленей есть промежуток, хотя внутренние поверхности лодыжек соприкасаются, у вас О-образные ноги. При Х-образных ногах, напротив, внутренние поверхности коленей соприкасаются, но внутренние поверхности лодыжек находятся на некотором расстоянии друг от друга. Но одно лишь положение еще не является проблемой, если только вас не беспокоит внешний вид. В любом случае нет необходимости сразу бросаться лечить Х-образные или О-образные ноги: здесь особенно важно субъективное ощущение. Некоторые спортсмены смирились с О-образными ногами и артрозом, хотя их МРТ-снимки выглядят не очень хорошо.