сосудах; обычно эти кристаллы обнаруживаются и в почках. Так как кристаллы могут вызывать местное воспаление, возникает высокая вероятность того, что односторонняя избыточная активация переключения вызывает заболевания сердца и почек (см. следующие разделы). Понятно, что необходимы дополнительные клинические исследования, чтобы в полной мере оценить значение повышения концентрации мочевой кислоты в крови и подагры[28].

Подагра – это отнюдь не безобидная неприятность. Это системное заболевание, которое наглядно показывает негативное воздействие на здоровье слишком энергичного переключения в режим выживания. Но что можно сказать о таком индивидуальном заболевании, как сахарный диабет, который сегодня очень сильно распространен? Может ли жировое переключение быть вспомогательной причиной и этого заболевания?

Сахарный диабет 2-го типа: финальная стадия инсулинорезистентности

Сахарный диабет – это заболевание, главным признаком которого является аномальное повышение содержания в крови сахара (глюкозы). Существует два типа этого заболевания: сахарный диабет 1-го типа, который развивается в тех случаях, когда поджелудочная железа теряет способность секретировать инсулин; диабет такого типа, как правило, развивается в детстве; и сахарный диабет 2-го типа, который сочетается с ожирением и метаболическим синдромом. Сахарный диабет 2-го типа встречается намного чаще; он сочетается с одним из главных признаков переключения в режим выживания – с инсулинорезистентностью.

Обычно у тех, кто заболевает сахарным диабетом 2-го типа, сначала появляется инсулинорезистентность, и только после этого проявляется развернутая картина собственно болезни. В такой ситуации мышечная ткань становится резистентной к действию инсулина, и поджелудочная железа начинает продуцировать больше инсулина, чтобы компенсировать это нарушение; концентрация инсулина в крови повышается до тех пор, пока он не преодолевает резистентность. Эта компенсация позволяет снизить концентрацию глюкозы в крови, но уровень циркулирующего в ней инсулина остается высоким. Кроме того, поджелудочной железе приходится работать с перегрузкой, и со временем малозаметное воспаление может стать причиной рубцевания, которое нарушает способность железы секретировать инсулин. Когда уровень инсулина в крови падает, содержание глюкозы крови выходит из-под контроля, и развивается клинически явный сахарный диабет.

Хотя точный механизм развития инсулинорезистентности пока только выясняется, уже тем не менее понятно из наших и других исследований, что инсулинорезистентность связана с метаболизмом фруктозы, что она (инсулинорезистентность) является следствием активации переключения в режим выживания и что в реализации этого механизма участвует мочевая кислота. Наша группа также обнаружила, что введение сахарозы крысам приводило к развитию истинного диабета, при котором мы наблюдали повреждение продуцирующих инсулин клеток поджелудочной железы. Другими словами, представляется, что сахарный диабет 2-го типа развивается как непосредственное следствие метаболизма фруктозы, которая одновременно вызывает инсулинорезистентность и повреждает поджелудочную железу; кульминацией этих нарушений становится клинически явный сахарный диабет. Это не означает, что у сахарного диабета 2-го типа нет других причин, но главной из них все же является фруктоза.

Доказательств того, что сахара, содержащие фруктозу, являются причиной возникновения сахарного диабета 2-го типа больше чем достаточно. Самое первое мы можем разглядеть в древности. Если помните, то в главе 4 я упомянул врача Сушруту, который практиковал в долине Ганга в те времена, когда там впервые в истории начали выращивать сахарный тростник. Этот врач связал ожирение и диабет с сахарным сиропом, который охотно пили местные жители. В остальном мире сахарный диабет оставался весьма редкой болезнью до того момента, пока в эпоху Позднего Возрождения потребление сахара не возросло и в Европе. В XIX в. французский врач Этьен Лансеро понял, что существуют два типа сахарного диабета, «тощий» и «жирный», а также понял, что диабет второго типа по большей части связан с потреблением сахара. К началу XX в. в мире наблюдали повышение заболеваемости сахарным диабетом; эту растущую заболеваемость быстро связали с потреблением сахара.

Наиболее тесную связь потребления сахара и сахарного диабета нашел Хейвен Эмерсон, уполномоченный по делам здравоохранения Нью-Йорка. Этот пост он занимал с 1915 по 1918 г. Эмерсон был встревожен неуклонным ростом заболеваемости сахарным диабетом в городе; в течение предыдущих сорока лет заболеваемость увеличилась почти в десять раз, от трех случаев на 100 тысяч населения в 1880 г. до почти 20 случаев на 100 тысяч населения в 1920 г. Для того чтобы разобраться в причинах, он провел обширное исследование населения, стараясь отыскать потенциальный фактор риска. Эмерсон обнаружил, что диабет в наибольшей степени связан с избыточным весом и сидячим образом жизни. При этом он отметил и примечательную связь заболеваемости диабетом с потреблением сахара. В те времена сахар все еще был дорог, и диабет был болезнью по преимуществу богатых людей.

Эмерсон был не одинок. Другие тоже считали, что сахар является причиной диабета, в частности, так думал Фредерик Бантинг, врач, один из ученых, получивших Нобелевскую премию за открытие инсулина. Однако не все были с этим согласны. Одним из наиболее ярких оппонентов этой точки зрения был врач Эллиот Джослин. Будучи специалистом по диабету, Джослин отвергал идею о том, что причиной болезни является сахар, и предложил считать причиной избыточное питание. Он отметил, что в исследовании, в котором изучали соотношение между потреблением сахара и смертностью от диабета за период с 1923 по 1928 г., строгой корреляции обнаружить не удалось. Однако из тринадцати стран с наиболее высоким потреблением сахара, принявших участие в этом исследовании, одиннадцать вошли в топ-13 по смертности от диабета. Хотя в двух странах – Гавайи и Куба – смертность от диабета была относительно низкой, следует учесть, что между увеличением потребления сахара и повышением смертности от диабета часто проходит 10–20 лет, и, действительно, в течение десяти лет после окончания этого исследования, смертность от диабета на Гавайях стремительно влетела вверх. (Что касается Кубы, то нет уверенности в точности данных исследования.)

Сегодня связь заболеваемости диабетом с потреблением сахара и напитков, содержащих повышенное количество фруктозы, отчетливо подтверждается лабораторными и клиническими исследованиями. Потребление фруктозы может индуцировать сахарный диабет у лабораторных животных, а у людей – инсулинорезистентность. Было показано, что уменьшение потребления фруктозы приводит к снижению инсулинорезистентности у больных с ожирением. Сегодня ни у кого нет сомнений в том, что переключение в режим выживания играет важную роль в возникновении этой болезни.

Сахар – не единственный пищевой продукт, повышающий риск заболевания диабетом, но мы видели, что сахар не является и единственной причиной активации переключения в режим выживания, даже если он и является в этом переключении главной движущей силой. Поэтому неудивительно, что углеводы с высоким гликемическим индексом, включая такие продукты питания, как рис и картофель, тоже повышают риск сахарного диабета, хотя и не так сильно. То же самое верно и в отношении красного мяса, пива и других продуктов, содержащих умами; этим же свойством отличается повышенное потребление соли. Все эти