не бросил. Зимой он несколько раз в неделю ходил на лыжах, а все остальное время подолгу бегал по лесным тропинкам. До работы он, независимо от времени года, добирался на велосипеде.

А потом вдруг что-то случилось. Самочувствие вдруг становилось то хуже, то лучше. Если прежде он весело крутил педали всю дорогу до работы, то сейчас, едва отъехав от дома, он чувствовал спазмы в икрах. Больного стали мучить одышка, головокружения и приступы сердцебиения. Если верить пульсометру, сердце у моего пациента колотилось с частотой, превышающей 200 ударов в минуту. Он обратился к врачу, и тот направил его на анализ крови и ЭКГ. Результаты никаких отклонений не показали. Следующим шагом была велоэргометрия. На велоэргометре пациент побил все рекорды, но самочувствие оставалось отличным. Сердце работало как часы. Никаких недугов врачи не диагностировали, однако странные приступы повторялись все чаще.

Пациент пришел в отчаяние. Организм работал так, как ему и полагается, но сбоев врачи не находили. Впрочем, это вовсе не удивительно, ведь непосредственно в кабинете врача приступов у него не было, как и в тот момент, когда ему делали кардиограмму.

Однажды по дороге на работу он ощутил очередной приступ. Сердце заколотилось, ноги свело судорогой, голова закружилась, и, вместо того чтобы ехать на работу, мужчина отправился в ближайший пункт оказания срочной медицинской помощи. Ему сделали ЭКГ, показавшую неровные интервалы R – R, частоту желудочковых сокращений, составляющую 162 в минуту, и отсутствие зубца Р. Эти результаты типичны для мерцательной аритмии и свидетельствуют о неровном, учащенном пульсе и о том, что сокращения мышц предсердий нарушены. Так 49-летний инженер угодил в больницу.

Не каждый из нас остро ощущает симптомы мерцательной аритмии.

Некоторые, особенно люди пожилые и считающие виновником недомогания возраст, даже не замечают приступов аритмии. У других, напротив, наблюдаются инвалидизирующие симптомы, и мой пациент – характерный представитель этой группы: это взрослый мужчина, который любит спорт и ведет активный образ жизни, бегает и участвует в лыжных марафонах. К своему сердцу он предъявляет немалые требования, поэтому быстро заметил, как во время приступов мерцательной аритмии самочувствие ухудшается. У других пациентов симптомы бывают размытыми и неконкретными. Среди них усталость, тревожность, дрожь в теле и головокружение. Однако самый распространенный симптом, заставляющий нас обратиться к врачу, – это учащенное сердцебиение. Мы чувствуем, что ритм сердцебиения нарушен или что сердце словно пропускает некоторые удары. Общее название для этого явления – пальпитация, и именно она относится к наиболее распространенным симптомам всех типов аритмии.

Но вернемся к моему пациенту. В больнице ему назначили еще одну ЭКГ, выявившую мерцание предсердий. Медсестра поставила ему катетер в вену на левом предплечье и начала внутривенную инфузию физраствора – на тот случай, если организм был обезвожен. Спустя некоторое время в палату вошел ординатор. Он узнал у пациента, чем тот болел, имеются ли у него аллергии и насколько часто тот употребляет спиртное. Одновременно с этим больному ввели внутривенно 5 мг метопролола. Это препарат из класса бета-блокаторов, цель введения которого – сократить частоту сердцебиения.

Вскоре частота пульса снизилась до 100 ударов в минуту, и самочувствие пациента улучшилось. Однако аритмия никуда не делась. Препарат лишь купировал ее симптомы. Прошло несколько часов, но синусовый ритм не восстанавливался, и врачи решили применить кардиоверсию. Эта процедура осуществляется под наркозом, а сердечный ритм восстанавливается разрядом электротока. Сначала врачи убедились, что приступ длился не дольше 48 часов. Если бы он продолжался дольше, возрос бы риск образования в сердце тромбов, которые при кардиоверсии могут оторваться и вызвать инсульт. Однако приступ у пациента продолжался всего несколько часов, поэтому его перевели в отделение интенсивной терапии, где под общей анестезией произвели кардиоверсию разрядом 150 джоулей, руки его взметнулись и снова упали на кушетку. Монитор на стене показал, что синусовый ритм восстановился. Пароксизм мерцательной аритмии прекратился, однако такое лечение не устраняет причину фибрилляции предсердий. Мне как кардиологу предстояло составить долгосрочный план лечения, чтобы предотвратить дальнейшие приступы.

Когда речь идет о купировании симптомов мерцательной аритмии, существует две стратегии: контроль ритма и контроль ЧСС (частоты сердечных сокращений).

Если вы страдаете от аритмии, вам непременно следует запомнить эти понятия. Для нас, кардиологов, различия между ними играют особую роль, и, если вы тоже поймете их смысл, вам будет намного проще обсуждать с врачами собственное лечение.

Контроль сердечного ритма позволяет предотвращать и купировать пароксизмы фибрилляции предсердий. Его цель – как можно дольше поддерживать у пациента синусовый ритм. Идея здесь простая: если у пациента не случится приступа мерцательной аритмии, все связанные с учащенным пульсом неприятности его минуют. Эта стратегия подходит пациентам с пароксизмальной формой мерцательной аритмии. При успешном исходе количество пароксизмов и их продолжительность уменьшатся. Контроль сердечного ритма осуществляется с помощью препаратов, кардиоверсии и абляции (прижигания патологических источников электрических импульсов в предсердиях). Препараты оказывают на сердце успокаивающее воздействие и препятствуют возникновению приступов. Если же приступ все же случился, синусовый ритм восстанавливают при помощи кардиоверсии. При абляции врачи пытаются разрушить очаг аритмии.

Контроль частоты сердечных сокращений – методика, более подходящая пациентам с постоянной формой мерцательной аритмии. В их случае аритмия проявляется не отдельными приступами, поэтому попытки купировать приступы будут бесполезными. Кардиоверсия при постоянной аритмии тоже неэффективна: заболевание настолько сильно изменило проводящую систему, что кардиоверсия просто не сработает. Синусовый ритм не восстанавливается даже после кардиоверсии и абляции.

Для этих пациентов главное – не допустить чересчур учащенного пульса. Даже если у вас мерцательная аритмия, надо постараться избавиться от самых тяжелых ее последствий. Самое досадное – это когда пульс учащается. Это приводит к одышке, усталости и головокружению. Если удастся сделать пульс реже, то симптомы эти будут переноситься намного легче. Благодаря контролю частоты сердечных сокращений (ЧСС) большинство больных смогут жить полноценной жизнью даже с мерцательной аритмией. Контроль частоты сердечных сокращений осуществляется медикаментозно.

Слово «абляция» происходит от латинского ablatio, что означает удаление. В медицине оно используется применительно к хирургическому удалению тканей тела, например органов или новообразований. Однако абляция аритмии – вовсе не хирургическое удаление ткани. Ее цель – устранить аритмию, и осуществляются эти процедуры при помощи катетера, который подводят к очагу патологической импульсации[62].

Абляция аритмии – комплекс процедур, относящийся к разделу кардиологии, называемому электрофизиологией. Электрофизиолог – кардиолог, специализирующийся на проводящей системе сердца. Подведя к определенным участкам сердца электроды, этот специалист изучает состояние проводящей системы сердца пациента и знакомится с ее работой. Такой способ позволяет с большой степенью вероятности выявить пораженные участки проводящей системы и устранить очаг аритмии.

В случае с фибрилляцией предсердий абляция –