При фибрилляции желудочков применяют, как уже было сказано, электрическую дефибрилляцию. К этой теме я вернусь немного позже.

18

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Мерцательная аритмия относится к одному из самых распространенных типов этого заболевания. От нее страдают в том числе и знаменитости – например, Уле Эйнар Бьорндален и Марит Бьорген. Мерцательная аритмия называется также фибрилляцией предсердий и заключается в том, что предсердия бессистемно сокращаются.

Мерцательная аритмия – нарушение сердечного ритма, при котором происходит резкое учащение пульса. Обычный синусовый ритм в этот момент сменяется хаотической электрической активностью. Пациенты с мерцательной аритмией испытывают неприятные ощущения в груди, страдают от одышки и головокружений, особенно при физических нагрузках. Происходит это оттого, что нормальная сердечная активность при фибрилляции предсердий снижается и кровообращение нарушается. От недостатка крови органы работают намного хуже, и на тренировке или соревнованиях результаты у спортсмена существенно ухудшатся.

Мерцательная аритмия бывает пароксизмальной (приступообразной) или постоянной.

Фибрилляция предсердий нарушает самочувствие и снижает качество жизни. В худшем случае, если отказаться от ее лечения, она может стать причиной инсульта и смерти. С возрастом риск развития мерцательной аритмии растет. Ею страдают от 5 до 15 % людей в возрасте 80 лет, однако она нередко встречается и у более молодых. Что именно вызывает аритмию, до конца неизвестно, но факторы риска удалось выявить. К ним относится повышенное артериальное давление, сохраняющееся на протяжении многих лет и способное повредить проводящую систему предсердий. Другой фактор риска – клапанные пороки сердца, характеризующиеся как стенозом (сужением), так и недостаточностью (клапан перестает препятствовать обратному току крови в сердце), что увеличивает нагрузку на сердце. Суженные коронарные артерии, болезни миокарда и его воспаления также повышают риск фибрилляции предсердий. При повышенном метаболизме, воспалении легких, диабете и раке легких тоже учащаются случаи мерцательной аритмии. У многих пациентов с фибрилляцией предсердий ритм большую часть времени является правильным, но периодически нарушается, сменяясь пароксизмами (приступами) фибрилляции. Такие пароксизмы (приступы) иногда провоцируются злоупотреблением алкоголем, обезвоживанием, потреблением большого количества кофе или энергетических напитков, наркотическими препаратами, курением и тяжелыми физическими нагрузками.

При обычном синусовом ритме предсердия сокращаются ровно и упорядоченно. Возникая в синусовом узле, электрические импульсы распространяются по предсердиям и заставляют их сокращаться, после чего сигнал поступает дальше, в желудочки. При мерцательной аритмии эта упорядоченность нарушается. Синусовый узел перестает участвовать в процессе, и электрическая активность в предсердиях становится хаотичной. Электрические импульсы возникают бессистемно, в разных местах предсердий, а их распространение перестает подчиняться каким-либо принципам. Вместо того чтобы ровно и спокойно сокращаться, предсердия мерцают. Очень часто такое мерцание происходит с частотой свыше 300 ударов в минуту. Последствия этого неприятны и опасны.

Отчасти (к счастью, только отчасти) этот электрический хаос по проводящей системе переходит и на желудочки. Желудочки тоже начинают сокращаться беспорядочно, отчего пульс учащается, становится неровным и нередко составляет от 100 до 130 ударов в минуту. Это само по себе вызывает дискомфорт. Только представьте: вы спокойно сидите за столом или смотрите телевизор, а сердце колотится так, будто вы только что вернулись с пробежки. Однако пульс не просто учащается – он еще и слабеет. Предсердия мерцают и толком не сокращаются, отчего крови в желудочки поступает меньше, а следовательно, кровоснабжение остальных органов тоже ухудшается. Иными словами, сердце работает хуже и его эффективность снижается примерно на 30 %. Не заметить этого невозможно. Представьте, что вы отправились на пробежку, а сердце при этом работает на 70 % своей мощности. Это наверняка скажется и на дыхании, и на самочувствии, не говоря уже о результатах.

Такие последствия неприятны, но существует и еще одно, действительно опасное последствие – инсульт. Когда предсердия практически не сокращаются, а только мерцают, кровообращение в них нарушается. А организм наш устроен таким образом, что если кровь застаивается, то образуются тромбы. Эти тромбы могут перемещаться с кровотоком и из аорты попасть в сонные артерии, а оттуда в сосуды, снабжающие кровью головной мозг. При попадании туда тромба кровообращение в участке блокированной артерии прекращается. Какой-то участок мозга становится отрезанным от кровоснабжения. Такое состояние называется инсультом. Его симптомы зависят от того, какая часть мозга поражена. Если закупорена артерия, снабжающая кровью центр Брока (отвечающий за речь), речевые способности больного нарушаются, а если тромб попадает в артерии, которые снабжают кровью участки, отвечающие за движения конечностей, то может развиться паралич.

Лечение мерцательной аритмии преследует две цели: купировать симптомы и боли, а также предотвратить инсульт. Однако конкретный курс лечения зависит от типа мерцательной аритмии и общего состояния здоровья. Мерцательная аритмия подразделяется на различные типы в зависимости от продолжительности заболевания и его особенностей.

● Пароксизмальная мерцательная аритмия. Слово «пароксизмальный» широко используется в медицине и происходит от греческого слова paroxysmos, то есть «раздражение». Применительно к заболеваниям «пароксизмальный» означает «приступообразный». При пароксизмальной фибрилляции предсердий мерцание имеет место не постоянно, а случается приступами, которые возникают с регулярной или нерегулярной частотой и различной интенсивностью. У некоторых пациентов приступ вызывается определенными раздражителями, например тренировками, а у других он случается без видимой причины. У приступов имеется и общая черта: они проходят сами по себе и длятся меньше недели – чаще всего около двух суток.

● Персистирующая мерцательная аритмия: у некоторых приступ длится дольше. Если приступ аритмии продолжается более семи дней или если для восстановления синусового ритма требуется помощь врачей, значит, у пациента персистирующая, или продолжительная аритмия. Чуть позже я расскажу, как положить конец такому приступу.

● Длительная персистирующая мерцательная аритмия: иногда по разным причинам нормальный синусовый ритм не восстанавливается довольно продолжительное время. Если приступ длится дольше года, мы имеем дело с длительной персистирующей аритмией.

● Постоянная форма мерцательной аритмии: мерцание длится больше года, а попытки купировать фибрилляцию оказываются неэффективными. Когда врач и пациент признают длительное наличие этого нарушения, то такая форма мерцательной аритмии считается постоянной. Лечение подобной формы аритмии заключается в том, чтобы купировать неприятные ощущения и замедлить пульс. Как правило, пароксизмальная аритмия со временем приобретает постоянную форму.

У меня множество пациентов, страдающих разными типами мерцательной аритмии на различных стадиях заболевания. У более молодых пациентов чаще наблюдается пароксизмальная форма мерцательной аритмии, а у пациентов постарше чаще диагностируется постоянная форма. Чтобы нагляднее продемонстрировать развитие болезни и методы ее лечения, приведу типичную историю одного из моих пациентов – 49-летнего инженера в крупной нефтяной компании. Этот пациент был худощавым и мускулистым, занимался спортом и выглядел намного лучше, чем большинство его ровесников.

В молодости он едва не стал профессиональным лыжником, но травма колена помешала его спортивной карьере. Тем не менее полностью спорт он