Когда началась эпидемия ВИЧ и пациенты в конце 1980-х и начале 1990-х всерьез запаниковали, ученые разрабатывали лекарства, надеясь, что смогут изменить долгосрочные перспективы развития болезни. Традиционные клинические испытания, впрочем, потребовали бы много лет, чтобы заметить какой-либо эффект, а во время эпидемии времени ни у кого не было. Группа изобретательных ученых разработала анализ крови, подсчитывающий количество Т-лимфоцитов CD4 у пациента. ВИЧ атакует эти клетки, и их количество резко снижается, что приводит к развитию СПИДа. Позже разработали более точный анализ, подсчитывающий, сколько копий вируса содержится в крови. Такие анализы называют «суррогатными маркерами»; в 1992 году FDA приняло новые правила (после активного лоббирования со стороны адвокатов пациентов с ВИЧ), чтобы ускорить одобрение новых важных методов лечения с помощью суррогатных маркеров. Новые правила стали известны как Программа ускоренного одобрения. FDA впервые открыто сформулировало требования для одобрения лекарства, основанные на его воздействии на суррогатные маркеры, а не только клинические результаты. Вот ключевая часть правила.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) может одобрить для продажи новое лекарственное средство на основании адекватных и хорошо контролируемых клинических испытаний, доказывающих, что лекарственное средство воздействует на суррогатный показатель, который с достаточно большой вероятностью, что подтверждается эпидемиологическими, терапевтическими, патофизиологическими или иными данными, предсказывает клиническую пользу, или на основании воздействия средства на другой клинический показатель, кроме выживаемости или необратимой морбидности [1].

Новый закон установил планку разработки лекарств, действующих на суррогатные маркеры, и количество разрабатываемых средств от ВИЧ пережило взрывной рост. В то время прогресс и волнующие ощущения от новых лекарств были практически осязаемы. Помню, я в то время работал в отделении Госпиталя Джонса Хопкинса под названием «Ослер 8», где лежали пациенты с инфекционными болезнями (в то время большинство из них болели СПИДом). Во время ежедневных обходов мы обсуждали новые данные о новых лекарствах. Все, включая пациентов, обсуждали новые средства и процесс их применения в клинике. Я очень волнуюсь, когда начинаю думать, что произойдет, если мы сможем разработать суррогатные маркеры и для других заболеваний. Количество разрабатываемых лекарств, которые смогут предотвратить или отложить развитие болезней, увеличится в разы.

Мы, конечно, добились огромного прогресса в деле продления жизни, но пока что не очень хорошо умеем справляться с болезнями, которые приходят с возрастом, – особенно с хроническими, вроде диабета, болезней сердца, инсультов и рака. Да, мы живем дольше, но при этом страдаем от недугов, которые истощают нас и сильно ухудшают качество жизни. В одних только Соединенных Штатах количество людей, страдающих от хронических заболеваний, согласно экстраполяции, в ближайшие тридцать лет будет только возрастать. Я надеюсь, что в «Завтра…» мы сможем переломить эту тенденцию.

Вот десять причин, по которым умирает больше всего американцев:

• Болезни сердца.

• Рак.

• Хронические заболевания нижних дыхательных путей (эмфизема, хронический бронхит).

• Инсульт.

• Непреднамеренные травмы (несчастные случаи).

• Болезнь Альцгеймера.

• Диабет.

• Грипп и пневмония.

• Почечные болезни.

• Самоубийства.

В странах с низким и средним доходом растет число смертей от незаразных болезней – благодаря прогрессу в профилактике и лечении заразных болезней. В то же время смертность от незаразных болезней в более богатых странах снижается.

В начале XX века главными причинами смерти по всему миру были инфекционные заболевания – туберкулез, пневмония, дизентерия. К началу XXI века в большинстве развитых стран главными причинами смерти стали уже не инфекционные, а хронические заболевания, которые не всегда вызываются конкретными микробами. От причин, перечисленных в первой десятке, умирает почти 75 % американцев, а от первой тройки – болезней сердца, рака и легочных заболеваний – более 50 %.

Самое распространенное хроническое состояние сегодня – мультиморбидность, сосуществование в организме сразу нескольких хронических болезней. Лишь 17 % людей с сердечными заболеваниями, к примеру, страдают только от них. Большинство (почти 3/4) людей старше 65 лет страдают сразу от нескольких хронических заболеваний, равно как и каждый четвертый взрослый моложе 65 лет, получающий медицинскую помощь. Взрослые с несколькими хроническими заболеваниями – основные приобретатели услуг здравоохранения, и именно они тратят больше всех денег на медицину [2].

Если честно, я не знаю, что такое «истинное здоровье», особенно на индивидуальном уровне. Для человека А, например, здоровье – это жизнь без каких-либо болезней и проблем. А для человека Б, может быть, здоровье – это наслаждаться жизнью, несмотря на кое-какие проблемы со здоровьем. Мы можем, конечно, измерять определенные показатели здоровья – например, вес, холестерин, сахар в крови, количество кровяных телец, уровни гормонов, маркеры воспалений, то, как вы выглядите и насколько хорошо спите, – но ни одна из этих цифр или обобщений не даст нам полной картины. И они не скажут, сколько еще лет или дней вам осталось жить на этой планете.

«Истинное здоровье» очень индивидуально. Для одних – жизнь без болезней и проблем, а для других – наслаждение жизнью, несмотря на кое-какие проблемы со здоровьем.

Отчасти именно поэтому я призываю вас смотреть на свое здоровье как на сложнейшее переплетение процессов, которое невозможно объяснить, рассматривая только один сигнальный путь или точку фокуса. Здоровье находится в постоянном движении. С возрастом вам придется адаптироваться к изменениям – это я пытаюсь объяснить всем с самого начала. Как я тоже уже упоминал, на ученом жаргоне мы называем людей «эмерджентными системами» – мы постоянно меняемся, развиваемся и эволюционируем. Тело – потрясающая саморегулирующаяся машина. Вам не нужно делать слишком много, чтобы поддерживать его здоровье и оптимальное функционирование. За последний час, например, в вашем теле вообще без вашего участия обновилось около миллиарда клеток. Нашей задачей должно быть не только максимально продлить жизнь, но и отложить наступление хронических заболеваний, чтобы последние годы (или десятилетия) нашей жизни прошли как можно более приятно.

В странах, приоритетных для США (сорока девяти странах, которым Соединенные Штаты выдали не менее пяти миллионов долларов финансовой помощи для здравоохранения в 2013 году), слишком много смертей от незаразных болезней. Незаразные болезни – причина 28 % преждевременных (раньше 60 лет) смертей в этих странах. Этот показатель в 3,5 раза выше, чем для преждевременных смертей от ВИЧ/СПИДа, и в 1,6 раза выше, чем для преждевременных смертей от ВИЧ/СПИДа, малярии и туберкулеза, вместе взятых. Серая линия показывает, что бы произошло, если бы тенденция была такой же, как в богатых странах.