контрацепции не требуется.

Методика установки: «Импланон» находится в специальном устройстве. Перед установкой обрабатывают кожу раствором антисептика, обезболивают предполагаемое место установки имплантата раствором лидокаина (при аллергии на лидокин – другими видами анестетиков). Сама установка занимает пару секунд: кожу прокалывают иглой устройства для введения, высвобождают имплантат, убирая иглу. После установки накладывается давящая повязка на плечо на пару часов. В месте укола может образоваться небольшой синяк.

Извлекается имплантат также под местной анестезией. На коже делают разрез скальпелем в пару миллиметров, вводят зажим, захватывают край имплантата и извлекают. В случае смещения имплантата, может потребоваться более широкий доступ, в этом случае имплантат извлекают хирурги.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к активному веществу или любому вспомогательному веществу препарата «Импланон НКСТ»;

• тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в т. ч. тромбоз, тромбофлебит глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические цереброваскулярные нарушения);

• наличие антител к фосфолипидам;

• мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;

• рак молочной железы, в т. ч. в анамнезе;

• установленные или предполагаемые злокачественные гормонозависимые опухоли;

• доброкачественные или злокачественные опухоли печени в настоящее время или в анамнезе;

• тяжелые формы заболеваний печени (до нормализации функциональных проб печени), в т. ч. желтуха, врожденные гипербилирубинемии (в т. ч. в анамнезе);

• неконтролируемая артериальная гипертензия;

• кровотечение из влагалища неясной этиологии;

• беременность (в т. ч. предполагаемая).

Памятка для пациенток:

1. «Импланон» можно использовать во время грудного вскармливания, запрета в инструкции нет.

2. «Импланон» не подходит как препарат для начала гормональной контрацепции, так как чтобы остановить его действие, надо выполнить малоприятную процедуру извлечения.

3. Необходимо регулярно прощупывать имплантат под кожей. Если имплантат не обнаруживается, стоит срочно обратиться к гинекологу.

4. Имплантат защищает от беременности в течение трех лет. По истечении этого времени, его нужно удалить.

5. Контрацептивный эффект, наблюдение полностью соответствует такому же при любом виде гормональной контрацепции.

6. Я бы не стала начинать использование гормональной контрацепции с «Импланона», так как есть трудности введения – извлечения имплантата. Если вы уже использовали гормональную контрацепцию и знаете, что хорошо ее переносите, можете поставить «Импланон».

КОК – комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные контрацептивы имеют два составных компонента: эстрогеновый и прогестероновый.

Оральные таблетки предназначены для употребления через рот. Контрацептивы защищают от беременности.

Отрасль КОК за последние полвека шагнула очень далеко вперед: сегодняшние контрацептивы безопасны (благодаря низкой дозировке) и при этом эффективны. Кроме того, КОК могут обладать дополнительными положительными эффектами. Например, помогать в борьбе с аденомиозом, способствовать борьбе с акне, бороться с лишним весом.

Вопреки активному убеждению общества, что КОК вредны, помимо контрацептивного эффекта, они также оказывают ряд благоприятных воздействий на организм:

Снижают (более чем на 50 %) вероятность рака эндометрия.

Снижают (на 40 %) вероятность рака яичников. При приеме КОК свыше 5 лет частота рака снижается на 80 %.

Снижается интенсивность доброкачественных заболеваний молочных желез, фиброзно-кистозной мастопатии, мастодинии (боль в молочных железах.)

Снижается частота миом матки.

Уменьшается интенсивность менструальных кровотечений за счет тонкого эндометрия.

Уменьшается интенсивность менструальных болей.

Снижается частота воспалительных заболеваний органов малого таза. Этот эффект хоть и доказан, но причины его до конца не установлены.

КОК с пргестероновым компонентом третьего поколения (гестоден, норгестимат, дезогестрел) обладают антиандрогенной активностью, могут использоваться в лечении гирсутизма, угревой сыпи, сухой себореи, выпадения волос.

Противопоказания для КОК (для каждого препарата они могут отличаться в частности, общие противопоказания указываю):

Абсолютные (совсем нельзя):

• тромбофлебит, тромбэмболия, сосудистые заболевания мозга в анамнезе;

• нарушение функции печени;

• маточные кровотечения неустановленного генеза;

• возраст старше 35 лет;

• курение.

Относительные (нельзя только в определенных случаях):

• мигрени;

• диабет;

• желтуха любого генеза, холецистит с частыми обострениями;

• гипертоническая болезнь, развившаяся в возрасте до 35 лет;

• эпилепсия;

• миома матки свыше 6–7 недель беременности;

• язвенный колит.

Принципы приема:

1. Все КОК начинают принимать с первого дня менструального цикла. Если пропустили первый день, допустимо начать прием до пятого дня цикла. Если начали приме после первого дня цикла, нужно семь дней дополнительно использовать другие способы контрацепции (презервативы, например).

2. Прием пищи никак не влияет на способность контрацептива всасываться.

3. Таблетки необходимо принимать в одно и то же время. Выберете себе время, когда точно вспомните про таблетки, хоть в 12 ночи, но обязательно каждый день. Если забыли выпить таблетку в пределах суток, выпиваете, как только вспомнили, следующую – по плану.

Пример: прием таблеток в 12 дня. Пропуск таблетки, вспомнили про нее вечером. Пьем вечером таблетку, следующую – в 12 дня по плану. После такого пропуска таблетки семь дней необходимо использовать дополнительные методы контрацепции. Если пропустили прием контрацептива более чем на сутки, надо обратиться к врачу.

4. Прием препарата нужно осуществлять согласно инструкции. Есть препараты, в которых 21 таблетка, тогда нужно сделать 7 дней перерыва и начать новую пачку. На месячные не ориентируйтесь, все делаете четко по дням. Если в пачке 28 таблеток, то прием осуществляется безостановочно.

5. Месячные на контрацептиве приходят не в первый день отмены. То есть могут прийти в первый день без таблеток, а могут и в самый последний. Это неважно. Прием осуществляете строго по дням цикла.

6. Обильность менструаций и их длительности может стать значительно меньше, и это абсолютно нормально. Один из механизмов контрацептивного эффекта – отсутствие роста эндометрия, так что более скудные менструации вполне нормальны.

7. Существуют факторы, которые снижают контрацептивный эффект:

• рвота первые пару часов после приема препарата;

• диарея;

• тяжелые формы ОРВИ и других заболеваний, сопровождающихся температурой.

В этом случае лучше семь дней предохраняться дополнительными методами контрацепции.

8. Спустя месяц после начала приема контрацептива нужно повторно обратиться к гинекологу и сделать УЗИ. Вы расскажете врачу, как чувствуете себя с условием выбранного препарата, а на УЗИ будет видно, достаточно ли действует контрацептив: не должно быть признаков овуляции, эндометрий должен быть тонким.

Показания к отмене КОК:

• внезапные нарушения зрения;

• повышение артериального давления;

• выраженная прибавка массы тела;

• длительная иммобилизация (переломы, травмы, тяжелые заболевания, требующие длительного строгого постельного режима);

• планируемые хирургические заболевания.

Виды КОК:

1. По составу таблеток. Во всех оральных контрацептивах два составляющих компонента – эстрогеновый и прогестероновый. На сегодняшний день разработано огромное количество вариаций этих двух компонентов. Это позволяет КОК обретать дополнительные лечебные эффекты, быть низкодозированными (за последние 60 лет доза эстрогенового компонента снизилась в десятки раз). Ниже укажу наиболее частые сочетания.

2. По дозе эстрогенового компонента:

• микродозированные – 15–20 мкг этинилэстрадиола;

• низкодозированные – 30–35 мкг этинилэстрадиола;

• высокодозированные – 50 мкг этинилэстрадиола (почти нет на рынке и используются для лечения).

3. По колебанию дозировки гормонального контрацептива в таблетке:

• монофазные-в каждой таблетке одинаковое количество гормонов;

• трехфазные-три вида дозировок в пачке;

• четырехфазные-четыре