При любой возможности надо выходить из дома засветло. Даже если в этот день солнце закрывают тучи, вы получите определенную дозу необходимого ультрафиолета, под действием которого вырабатывается витамин D. В нашей средней полосе для нормально питающегося обычного человека (не наркомана, не беременной женщины, не больного СПИДом или другими тяжелыми заболеваниями)

достаточно находиться на воздухе полчаса ежедневно, чтобы получить нужную дозу солнышка. Так считалось до недавнего времени, когда витамин D ассоциировался в основном с крепостью костей у детей и рахитом в случае его нехватки. Исследования последних десятилетий показали огромную роль этого витамина=гормона в работе почти всех органов. Сначала немного теории, в которой

поднимем важные вопросы, которые иначе могут ускользнуть из внимания.

Витамин D имеет непосредственное отношение к усвояемости кальция и фосфора и, соответственно, к крепости костей, что, в свою очередь, представляет собой профилактику остеопороза. На этом мы остановимся подробнее.

Витамин D – для многих это будет новость – на самом деле стероидный гормон, именно поэтому о нем часто говорят эндокринологи. Он имеет известные очевидные задачи и функции, как например, кооперацию с кальцием, но здесь мы обсудим полный спектр его возможностей и опасностей его дефицита.

Прежде всего витамин D нужен потому, что он увеличивает всасываемость кальция в кишечнике. Несмотря на то, что кальция (содержится в костях) в организме очень много, почти 2 кг, его недостаток скажется довольно быстро. Он не только обеспечивает прочность кости, но и принимает непосредственное участие в процессе свертываемости крови, а также необходим для передачи нервного импульса от нейрона к мышечному волокну, для сокращения мышечных клеток, для правильной работы клеточных кальциевых каналов. Исходя из важности этих составляющих для нормального функционирования организма кальций включен в систему гомеостаза как один из ключевых компонентов. Это значит, что его уровень может колебаться незначительно, и у отдельного человека, пока он здоров, имеет практически

одно и то же значение на протяжении всей жизни. Если что-то идет не так, это сопровождается судорогами, спазмами, нарушениями сознания вплоть до его потери. Оборот кальция в организме совершается постоянно: какое-то количество поступает с пищей, какое-то берется из внутренних резервов, а выводится почками и через желудочно-кишечный тракт. При этом его уровень в крови должен поддерживаться в узком диапазоне значений, что требует особых механизмов и специального контро лирующего органа, эту роль играют паращитовидные железы.

В отличие от щитовидной железы (только не называйте ее при врачах «щитовидкой», пожалуйста! они очень этого не любят), паращитовидные железы (ПЩЖ) не так широко известны. Поскольку им принадлежит решающая роль в регуляции кальциевого обмена, на простых примерах разберем, как они это делают. По латыни «пара-» означает «около». Паращитовидные железы располагаются около щитовидной железы, позади нее. Они ее соседи и не связаны с ее работой. Паращитовидные железы постоянно участвуют в обороте кальция,

это их основная функция. Если уровень кальция в крови снижается, ПЩЖ сразу же получают об этом информацию на специальные рецепторы. После этого они выделяет особый гормон, паратгормон, задача которого повысить уровень кальция. Для этого он может выбрать один из трех различных способов.

Принцип работы ПЩЖ легко понять по аналогии с временной нехваткой финансов. Что делает чело-

век, у которого не хватило денег до зарплаты? Он либо берет в долг у друга, в банке или из НЗ – своего неприкосновенного запаса; либо включает режим экономии, растягивая оставшуюся в кошельке сумму, либо рассылает свои резюме, чтобы найти более высокооплачиваемую работу и увеличить таким образом регулярное поступление денежных средств в домашний бюджет. Паратгормон действует точно таким же образом.

Первым делом он обращается к заначке, а мы помним, что кальций содержится в костях. Паратгормон выводит кальций из костей в кровь, при этом, естественно, происходит их деминерализация и ослабление. Для функционирования организма уровень кальция в крови критичен, поэтому остеопороз, который может последовать за этим, его не волнует. Есть в этом что-то похожее на назначение лекарств, жизненно необходимых пациентам, но имеющих побочные эффекты (см. главу 8, с. 197). Второй способ повысить кальций – cократить его выведение почками. Кальций, готовый к тому, чтобы покинуть организм, реабсорбируется, т. е. возвращается обратно, и потери важного элемента сокращаются. Однако и обращение к НЗ, и включение режима экономии не дают нужного эффекта в длительной перспективе, и паратгормон подумывает, как увеличивать поступление кальция извне.

В любом случае какое-то количество кальция поступает с пищей, он вроде бы есть в кишечнике, но для усвоения ему необходим помощник. Паратгормон не может помочь ему напрямую, но он может в почке перевести неактивную форму витамина D

в активную. Благодаря такому опосредованному механизму паратгормон поднимает уровень кальция в крови, действуя через посредника, поддерживая его в рамках нормы.

Таким образом, паратгормон регулирует кальциевый обмен, воздействуя на костную систему, почки или желудочно-кишечный тракт.

При недостатке витамина D количество паратгормона увеличивается, чтобы иметь возможность активировать его неактивного предшественника, а при его дефиците паратгормон возвращается к двум первым способам регуляции кальциевого обмена, опустошая кости и задерживая выведение кальция. Именно этим обусловлено уменьшение плотности костей, приводящее к остеопорозу, переломам и прочим неприятностям. Но нехватка витамина D воздействует не только на костную систему. Доказано, у людей с его дефицитом в восемь раз чаще случается инфаркт и диагностируется гипертоническая болезнь, на 70 % больше риск возникновения лейкозов (рака крови) и других онкологических заболеваний, прежде всего рака простаты, молочных желез и яичников.

Витамин D проявил себя как модулятор иммунитета, это показано на больных туберкулезом. Те из них, у кого был нормальный уровень витамина D, лучше отвечали на лечение антибиотиками, поэтому его дополнительный прием стал входить в протоколы лечения туберкулеза. Механизмы действия витамина D на иммунитет до конца не изучен, но уже ясно, что он связан с таким компонентом иммунной системы, как макрофаги – большие клетки,

в сферу ответственности которых входит распознавание инфекционных агентов. Поэтому исследователи видят большой потенциал этого витамина в лечении инфекций.

Кроме того, дети с астмой, у которых был сниженный уровень витамина D, в 4 раза чаще страдали от обострений, чем их сверстники с нормальными значениями.

Это значит, что витамин D, воздействуя на иммунную систему, оказывает влияние на течение аллергических заболеваний, а по последним данным, и псориаза. Обнаружена также связь и с диабетом. У детей, получавших его в высокой дозировке на первом году жизни (2000 ед.), на 80 % уменьшался риск заболеть диабетом I типа, когда они вырастут. Механизм пока не понятен, но риск снижался, что свидетельствует о влиянии витамина D на развитие аутоиммунных заболеваний. Это касается и беременных женщин. Те, кто принимал рыбий жир в течение беременности, дарили своим детям более низкий риск развития диабета I типа.