• откажитесь от жирной пищи, используйте диетические продукты;

• не пейте жидкость во время еды, лучше это делать между приемами пищи;

• избегайте газированных напитков, отдавайте предпочтение воде, чаю, овощным сокам;

• не ложитесь сразу после еды;

• не увлекайтесь большим количеством сырых овощей (салаты, косточковые овощи);

• ограничьте употребление продуктов, ведущих к вздутию живота (бобовые, лук, чеснок, капуста, молоко);

• откажитесь от копченых мясных продуктов, в том числе и копченой колбасы.

При соблюдении режима питания, диеты, систематического приема раствора соляной кислоты полная реабилитация больного с восстановлением трудоспособности наступает в ближайшие 4–6 месяцев.

После операций на кишечнике пациенты часто жалуются на вздутие и боли в животе, наличие жидкого стула или поноса. Это связано с нарушением привычного процесса пищеварения. Наибольшие проблемы возникают у больных, кому выведена оставшаяся часть удаленной прямой кишки на живот (искусственный выход – стома), которая требует особого ухода. Своевременно произведенная, такая операция спасает больного от смертельного заболевания, но лишает возможности произвольного выделения кала и газов. Восстановление больных после такого вмешательства – дело долгосрочное. Ведь желательно не только вернуть трудоспособность (полную или частичную), но и возможность нахождения больного в коллективе.

Основная проблема – выработка больным рефлекса периодического опорожнения кишечника оформленными каловыми массами. Эта сложная задача достигается точным учетом качества и количества съедаемой пищи. При этом необходимо знать, какие продукты, в каком виде и количестве влияют на функцию кишечника. Для сгущения кала рекомендуются крутые рисовая и гречневая каши, для послабления – свежие фрукты, простокваша, кефир, вареная свекла, чернослив. Больной должен уметь пользоваться и медикаментозными средствами, регулирующими консистенцию и частоту стула. При поносе целесообразен прием сульгина или энтеросептола, можно принимать порошок высушенной и истолченной яичной скорлупы, а при задержке стула рекомендуют прием вазелинового масла по 1 ст. ложке 2 раза в день или половину стакана настоя ревеня, пурген и т. д.

При обильных газах – карболен (активированный уголь) – по таблетке 2–3 раза в день. Он также рекомендуется при установившемся крутом стуле с одновременным исключением из рациона гороха, фасоли, виноградного сока, свежего ржаного хлеба. При склонности кишечника к чрезмерному газообразованию необходимо систематически принимать укропную воду по 1 ст. ложке 4–6 раз в день. При возникновении проблем следует откорректировать осложнения дополнительными лекарственными средствами.

Для ухода за искусственным задним проходом (стомой) используют различные приспособления, о которых еще до выписки из стационара больной будет подробно проинформирован врачом, исходя из наличия этих средств в местной клинике.

К счастью, в последние годы появились совершенные калоприемники, позволяющие больным чувствовать себя вполне комфортно и даже вернуться в какой-то форме к профессиональной и общественной деятельности.

Рекомендуем придерживаться следующих советов:

• необходимо осторожно расширять объем употребляемых продуктов, вводить их постепенно, учитывая индивидуальную переносимость (особенно жиры);

• следует стремиться к тому, чтобы стул был ни твердым, ни жидким;

• учитывая жидкие выделения, необходимо обеспечить организм достаточным количеством жидкости (в целом 2–3 л), чтобы не обезводить организм, отдавая предпочтение слабоминерализованной воде, чаю с различными растениями (ромашка, шалфей и т. д.);

• пить лучше между приемами пищи;

• целесообразно употреблять достаточное количество балластных веществ (зерновые грубого помола, отруби, сырые овощи – умеренно), чтобы отрегулировать работу кишечника и сформировать нормальный стул;

• после операции на кишечнике следует сократить употребление продуктов, ведущих к вздутию: сырых овощей (но увеличить количество вареных) и фруктов, молока, цитрусовых, бобовых, спаржи, грибов и т. д.;

• следует отдавать предпочтение кашам из риса и овса, картофельным блюдам, тертым яблокам и моркови, бананам, сухарям, хрустящим хлебцам, обезжиренному творогу, йогурту;

• блюда из черники способствуют регуляции стула и устраняют зловонный запах.

В зависимости от возраста и физического состояния больные по-разному переносят операцию по поводу рака поджелудочной железы . Вероятно возникновение осложнений, связанных с обширным хирургическим вмешательством. Если удалена большая часть железы, возможно развитие сахарного диабета, который должен лечиться инсулином. Для нормального процесса пищеварения будет не хватать ферментов, образующихся в этом органе. В связи с этим могут быть поносы или жирный стул. Для предотвращения этих явлений назначаются специальные медикаменты.

Некоторым пациентам придется впервые столкнуться с инсулинотерапией. Со временем они изучат имеющуюся обширную литературу, но сейчас остановимся на основополагающих моментах, которые необходимо знать сразу после установления диагноза.

• Делайте инъекции инсулина своевременно и в точной дозе по рекомендации врача.

• Составляйте свою диету с учетом количества углеводов, жиров и белка.

• Не забывайте своевременно (через определенные промежутки времени) принимать пищу.

• Регулярно контролируйте уровень сахара в крови, не допускайте нарушения обменных процессов, таких как увеличение сахара и, особенно, его резкое снижение (гипогликемии), возможного при несвоевременном приеме пищи и приводящего к потере сознания.

• Чтобы своевременно распознать наступление гипогликемии, надо хорошо знать ее признаки: раздражительность, ослабление внимания, волчий аппетит, потливость, дрожание, внутреннее беспокойство, вплоть до потери памяти. Надо всегда иметь при себе виноградный сахар или другой сахаросодержащий продукт, чтобы предупредить развитие осложнений. Расскажите своим родственникам и друзьям об опасности гипогликемии и правилах оказания первой помощи.

• Рекомендуется всегда при себе иметь в доступном для осмотра месте документы, удостоверяющие фамилию, адрес, телефон и наличие сахарного диабета.

Если эффективное лечение злокачественных опухолей невозможно или состояние больного не позволяет использовать имеющиеся ресурсы, наступает время паллиативной терапии , облегчающей состояние больного, но не излечивающей его. Цель ее – создать комфортные условия на оставшийся период жизни больного. Пациентов со злокачественными опухолями в поздних стадиях заболевания, подлежащих только симптоматическому лечению, переводят в IV клиническую группу наблюдения (подробнее о клинических группах см. главу 14). Статистика утверждает, что их число заметно уменьшается за счет совершенствования методов лечения и своевременного выявления. В комплекс лечения включают паллиативные оперативные вмешательства, симптоматическую терапию, специализированные методы.