Противопоказаниями являются острые воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, опухоли прямой кишки в стадии распада, желудочное и кишечное кровотечение.

Клизма из простой воды не всегда приводит к опорожнению кишечника. Для усиления ее действия к воде можно добавить 1/2 ч. ложки растертого в порошок детского мыла, 2–3 ст. ложки глицерина, 1–2 ст. ложки поваренной соли, 1 стакан настоя или отвара ромашки и т. д. Если клизма не подействовала, через несколько часов ее можно повторить. При постановке очистительной клизмы нужно вводить не более 1,5–2 л жидкости. Хорошим эффектом обладают гипертонические клизмы с 5– 10 %-ным раствором поваренной соли, 20–30 %-ным раствором сульфата магния либо сульфата натрия. В прямую кишку вводят обычно 50 мл теплого раствора с помощью резинового баллона («груши»). Некоторые авторы советуют при необходимости увеличить количество жидкости до 100–200 мл.

При упорных запорах применяют масляные клизмы, для которых используют растительные масла (подсолнечное, оливковое, конопляное, вазелиновое). Для одной клизмы достаточно подогретого до 37–38 °C 30–50 мл масла, которое вводят с помощью резинового баллона, шприца или катетера, продвигая его в прямую кишку на 10 см. Больной должен лежать спокойно 10–15 минут, чтобы масло не вытекало, а растекалось по стенке кишки, обволакивая кал, расслабляя при этом кишечную мускулатуру и способствуя выведению кала. С той же целью можно делать эмульсионные клизмы. Для этого заранее приготавливают 2 стакана настоя ромашки (1 ст. ложка ромашки на 1 стакан кипятка), затем взбивают желток одного яйца с 1 ч. ложкой гидрокарбоната натрия (соды) и заливают настоем ромашки, добавляют 2 ст. ложки вазелинового масла или глицерина.

Автор вынужден столь подробно описать эту процедуру, ибо большинство современных людей не имели возможности (и, к счастью, необходимости) этому обучиться.

Если по каким-либо причинам невозможно принимать препараты через рот, то вводимые с помощью лекарственных клизм в прямую кишку вещества всасываются через геморроидальные вены и быстро попадают в кровь, минуя печень. Они также оказывают положительное действие при воспалительных процессах в толстом кишечнике. Их описание будет приведено с учетом обычных ошибок при их реализации.

Прежде всего желательно, чтобы ампула прямой кишки была пустая. Для этого за полчаса до лекарственной можно сделать очистительную клизму. Объем лекарственной клизмы 50—100 мл. Температура лекарственного вещества должна быть не менее 40–42 °C, так как при более низкой температуре возникают позывы на дефекацию и лекарство не успевает всосаться. Для введения лекарственного средства обычно используют резиновую «грушу» с длинным носиком. Больной лежит на левом боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Раздвигая одной рукой ягодицы, другой вращательными движениями вводят смазанный стерильным вазелиновым маслом носик баллончика на 8—10 см в прямую кишку и медленно выжимают этот раствор малыми порциями под небольшим давлением. Чтобы предотвратить обратное выхождение жидкости, сжимают осторожно баллончик и удаляют его. Чаще всего в микроклизмах вводят противовоспалительные отвары и настои трав из ромашки, зверобоя, тысячелистника, шалфея, мяты, а также обезболивающие, успокаивающие и снотворные вещества.

При наличии самостоятельного стула под больного нужно подложить судно (лучше резиновое). Больной должен оставаться на нем до полного опорожнения кишечника. После стула производят гигиеническое обмывание области заднего прохода теплой водой и просушивание специальным полотенцем. При наличии геморроидальных узлов их смазывают назначенной мазью, вазелином или вводят свечу.

Одной из трудных проблем является борьба с пролежнями . Чаще всего они появляются у истощенных, но не исключены у тучных обездвиженных больных. Длительное сдавливание участков кожной ткани ведет к их некрозу, а затем образованию незаживающей язвы, вылечить которую чрезвычайно трудно. Поэтому основой профилактики пролежней является тщательный уход за кожей. На простыне не должно быть складок и крошек. Под ягодицы и крестец подкладывают надувной резиновый круг, покрытый пеленкой. Соприкасающиеся поверхности кожи (под молочными железами у женщин, в паховых складках) припудривают тальком или прокладывают между ними марлю. Раньше рекомендовали подозрительные участки обрабатывать водой с мылом, высушивать и протирать слабым раствором уксуса, камфорным спиртом или одеколоном, смазывать концентрированным раствором перманганата калия (знаменитой марганцовкой). Ныне имеется немало действенных патентованных средств.

В каждой семье по-разному воспринимают угасание и смерть близкого человека, поэтому ограничимся лишь чисто научными понятиями этого явления. Биологическая смерть – это необратимое прекращение жизнедеятельности организма, признаком которой являются полное прекращение дыхания, отсутствие пульса, сердцебиения, исчезновение рефлексов, мертвенная бледность кожных покровов, расслабление мускулатуры, в том числе и опущение нижней челюсти, исчезновение блеска глаз, потеря чувствительности, постепенное охлаждение тела вплоть до полного, расширение зрачков с отсутствием реакции на свет. Несколько позднее наступает окоченение мышц, появляются трупные пятна, вначале на спине, наружных сторонах плеча.

Решить вопрос об окончательной остановке сердца могут лишь врачи, поэтому при резком ухудшении состояния больного следует немедленно вызвать реанимационную бригаду, ибо даже остановка дыхания и работы сердца не являются необратимыми явлениями, пока не будут предприняты все меры для спасения жизни пациента.

Сегодня среди ученых и простых граждан ведутся споры о принципах оказания помощи умирающим больным. Всем понятно, что в это время пациент должен быть окружен заботой и вниманием. Главной задачей является контроль над болью и страданиями, стремление не навредить ему. Должны ли мы прекратить лечение, если ущерб от него превышает положительные результаты? Способен ли человек, понимая бесполезность лечения и естественность смерти, принять правильное решение о том, когда нужно прекратить лечение? Мы не должны помогать пациентам умирать, но можем ли мы позволить им умереть? Ясно одно: прекращение жизни должно включать в себя психологическую, социальную и семейную заботу. Для этого необходимы средства, выходящие за рамки компетенции медицины.

Паллиативная помощь включает в себя не только чисто медицинские вопросы. Важной задачей является решение психических и духовных запросов пациентов. Говорить ли больным всю правду о болезни? Раньше у нас не было это принято. На Западе принято сообщать не только окончательный диагноз, но и предполагаемое подозрение, требующее дальнейшего обследования. Это связано с тем, что перед каждым исследованием или оперативным вмешательством больного очень подробно (с приложением различных рисунков, схем и сведений об осложнениях) информируют о предполагаемом действии.

Решение необходимо принимать индивидуально. Но трудно рассчитывать на активное участие в лечебном процессе человека, не имеющего понятия о своем заболевании. Ведь его необходимо убедить, что он должен бросить курить, согласиться на ряд возможно неприятных обследований, операцию, заканчивающуюся порой инвалидизацией. Когда интеллектуальный уровень населения был невысоким, чтобы обсуждать нюансы предполагаемого плана лечения, это было понятно. Но ведь прошло столько лет, а порядки остались те же. Щадящие ли они? Сомневаюсь, так как они мешают главной задаче – мобилизовать все силы для борьбы с очень серьезным заболеванием. Догадываются ли больные о своем диагнозе? Полагаю, что в большинстве случаев можно ответить – да.