В настоящее время во всем мире отмечается неуклонная тенденция к увеличению средней продолжительности жизни женщин. В России, по данным Всемирной организации здравоохранения, на 2015 год она составляла 76,3 года[114]. При этом менопауза в среднем наступает в 50–53 года[115]. Так, практически треть жизни женщины проходит в периоде, который у обывателей принято называть климаксом. Вопросы качества интимной жизни женщины в это время особенно актуальны.

По данным исследований, от 54 до 75 % женщин отмечают в менопаузальном возрасте снижение сексуальной активности[116]. Чаще всего это связано с физическим дискомфортом, а не отсутствием влечения как такового. Дело в том, что из-за угасания работы яичников в организме значительно и резко падает уровень эстрадиола. В результате уменьшается выработка смазки, снижается тонус мышц тазового дна, слизистая влагалища истончается, подвергается микротравмам, появляются постоянные болезненные ощущения во время интимной близости. Кроме того, может уменьшаться чувствительность эрогенных зон.

Также в среднем возрасте как у мужчин, так и у женщин наблюдается снижение выработки тестостерона, отвечающего за либидо. Хотя его уровень падает не молниеносно, это, тем не менее, может вызвать и ослабление сексуального влечения, и менее яркие ощущения при оргазме.

Как мы уже писали, на отношения с партнером у женщин значительно влияет психологическая составляющая. Поэтому отсутствие уверенности в собственной привлекательности и благоприятного микроклимата в отношениях, а также общее плохое самочувствие, связанное с переходным гормональным периодом (чувство тревоги, бессонница, приливы жара, потливость), могут серьезно снизить интерес к сексу[117].

Исследовательница либидо Розмари Бейссон нарисовала миру схему[118], в которой рассказала, что такое, собственно, женское желание. С одной стороны – здоровье гинекологическое и общее, соматическое. С другой – состояние гормональной системы, которая и формирует биологическую составляющую либидо. Гормоны должны соответствовать возрасту, то есть они имеют возрастную норму. И вот тут кроется ловушка. А если женщина в 50 лет хочет чувствовать себя на 30? Значит, и гормоны у нее должны быть как у тридцатилетней, потому что они регулируют ее организм.

Вернуть молодость поможет гормонозаместительная терапия. Ее назначит врач-эндокринолог, но прийти к нему следует не позже, чем через 5 лет после окончания менструаций. Это крайний срок, когда еще можно немного повернуть гормональное время вспять. Откладывать решение вопроса о приеме ЗГТ слишком надолго нельзя, так как без регулярной стимуляции снижается восприимчивость рецепторов органов-мишеней к эстрогенам. Приступать к терапии после 63 лет и вовсе опасно.

У молодых женщин есть хороший шанс улучшить свои отношения с партнером и сексуальное влечение в будущем, когда наступит менопауза. Можно составить собственный паспорт гормонального здоровья. Для этого в 25 лет следует дважды сдать анализы на все гормоны – так вы узнаете свою «золотую» норму. И в тот момент, когда придет время начинать гормонозаместительную терапию, врач-эндокринолог будет знать, к каким именно показателям вам надо вернуться.

Для восполнения дефицита женских гормонов во время менопаузы (как естественной, так и хирургической) используют производные эстрадиола. Специалист в области сексологии Тереза Креншо уверена, что терапия эстрогенами в этот период положительно влияет на половую активность. Такие препараты создают у дам субъективное ощущение здоровья, а также благоприятную для занятий сексом эмоциональную атмосферу[119].

Заместительная андрогенная (то есть мужскими гормонами) терапия обычно менее востребована и проводится строго по показаниям. Американское общество изучения менопаузы рекомендует назначать ее дамам со сниженным либидо только в тех случаях, когда это вызывает серьезный стресс у женщины, а также не выявлено иных причин снижения сексуального влечения[120].

Мы уже говорили о том, что у женщины после 50 лет происходит снижение тонуса мышц тазового дна, которое может привести к ощущению «широкого влагалища» и опущению матки. Этот процесс связан не только с дефицитом женских гормонов и потерей эластичности стенок влагалища, но и со слабой физической активностью в течение всей жизни.

Но не все потеряно! Тренировать интимные мышцы, а значит, и улучшить ощущения во время секса можно с помощью упражнений Кегеля или специальных вагинальных шариков. В этом вопросе также помогает йога, верховая езда и физиопроцедуры – электро– и магнитостимуляция.

Гимнастика Кегеля – упражнения, развивающие лобково-копчиковые и влагалищные мышцы. Она показана женщинам после родов для восстановления мышечного тонуса влагалища, а кроме того, помогает контролировать оргазм и доставлять своему мужчине большее удовольствие.

Существует целый комплекс упражнений. Но если вы не хотите «заморачиваться», достаточно делать следующее: трижды в день по 2 минуты просто сжимайте и расслабляйте мышцы влагалища и ануса. Постепенно увеличивайте время до 20 минут.