• широкими штрихами плоскостное поглаживание поясничной области и нижней трети грудной клетки;

• поглаживание локтевыми краями кистей нижних отделов грудной клетки в направлении от грудины к позвоночнику;

• поглаживание опорной частью кистей гребней подвздошных костей в направлении от позвоночника к паховым складкам;

• растирание подушечками пальцев паравертебральных зон от нижележащих к вышележащим сегментам;

• растирание нижних отделов грудной клетки, крестца и гребней подвздошных костей;

• пиление и пересекание;

• разминание паравертебральных и ягодичных мышц;

• вибрация (поколачивание пальцами, похлопывание, рубление области ягодиц);

• вибрационное поглаживание поясничной и ягодичной областей. Сотрясение таза;

• массаж мышц голеней и бедер;

• поверхностное плоскостное поглаживание;

• обхватывающее поглаживание, прерывистое или граблеобразное следует выполнять, обходя выступающие варикозные узлы;

• гребнеобразное поглаживание подошвенной поверхности стоп;

• нежное валяние и вибрационное поглаживание мышц голеней и бедер;

• поглаживание и растирание голеностопных, коленных и тазобедренных суставов.

Продолжительность процедуры – 12–15 мин. Курс лечения – 12 процедур, через день.

В системе медицинской реабилитации пациентов ИБС и в постинфарктом периоде реабилитации широко используются средства лечебной физической культуры (двигательный режим, физические упражнения и массаж). Массаж оказывает выраженное влияние на психику пациента, что является важным фактором восстановительного лечения. Массаж, действуя в синергизме с дозированными физическими упражнениями в рамках двигательного режима пациента, стимулирует защитные силы организма, способствует более быстрой адаптации и нормализации функций нервной, сосудистой и симпатико-адреналовой систем. Его нервно-рефлекторное и гуморальное влияние усиливает положительный эффект физических нагрузок, что улучшает коронарное кровообращение, кровообращение в малом и большом круге, активирует обмен и трофические процессы в тканях, повышает поглощение тканями кислорода. Оказывая рефлекторное влияние, массаж устраняет застойные явления, облегчает работу левого предсердия и левого желудочка, повышает насосную способность сердца. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями адекватные физические нагрузки (дозированная ходьба, физические упражнения) оказывают более положи тельное действие, если они сочетаются с процедурами массажа (Мошков В. Н.; Куничев Л. А.).

Положение пациента – лежа на спине.

1. Массаж мышц нижних конечностей.

• Поверхностное поглаживание тыльной поверхности стоп и мышц голеней.

• Круговые растирания подушечками пальцев тыльной поверхности стоп, голеностопных и коленных суставов, чередующиеся с круговыми поглаживаниями.

• Разминания мышц голеней – валяние, продольное разминание.

2. Массаж верхних конечностей.

• Поверхностное поглаживание и растирание тыльной поверхности кисти, предплечий, области локтевых суставов.

• Продольное разминание мышц предплечья.

• Плоскостное поглаживание боковых поверхностей грудной клетки. При возможности поворота пациента на правый бок проводится массаж мышц спины и ягодичных мышц – легкие поглаживания чередуются с поверхностным растиранием паравертебральных зон пояснично-крестцовой области и ягодичных мышц.

Продолжительность процедуры – 3–7 мин ежедневно.

Положение пациента – сидя с опорой головы на руки, о валик; лежа.

1. Массаж мышц спины.

• Поглаживание и растирание паравертебральных зон в направлении от нижележащих к вышележащим сегментам, широчайших мышц спины и мышц шеи.

• Граблеобразное растирание II–VIII межреберных промежутков в направлении: от грудины к позвоночному столбу

• Растирание четырьмя (большим пальцем) пальцами левой лопаточной и межлопаточной областей.

• Разминание мышц спины и верхних порций трапециевидных мышц.

2. Массаж мышц нижних конечностей.

• Поглаживание широкими штрихами и прерывистое разминание мышц голеней и бедер.

• Поглаживание и растирание стоп и суставов нижних конечностей.

• Сдвигание межкостных мышц стопы.

• Пассивные и активно-пассивные движения в суставах.

3. Массаж ягодичных мышц.

• Непрерывистое поглаживание ладонной поверхностью кистей рук.

• Попеременное растирание обеими руками.

• Спиралевидное растирание средней интенсивности четырьмя пальцами.

• Продольное непрерывистое разминание.

• Сотрясение.

• Растирание гребней подвздошных костей и области крестца.

4. Массаж грудной клетки.

• Поглаживание области сердца, грудины и реберных дуг.

• Растирание левой большой грудной мышцы и грудины.

• Разминание больших грудных мышц и мышц левого плеча.

• Вибрационное поглаживание области сердца.

5. Массаж живота.

• Плоскостное поверхностное круговое поглаживание мышц брюшного пресса.

• Попеременное растирание.

6. Массаж мышц верхних конечностей.

• Обхватывающее непрерывистое поглаживание в направлении от лучезапястного сустава до ключично-акромиального сустава.

• Двойное кольцевое растирание.

• Поглаживание (общими штрихами).

В ранний постстационарный период массаж в комплексе с дозированной физической нагрузкой ставит своей целью способствовать восстановлению нейрогуморальных процессов, улучшить функцию же лудочно-кишечного тракта, коронарного кровообращения, повысить уровень процессов метаболизма в миокарде и таким образом содействовать развитию выносливости и восстановлению работоспособности организма (Мошков В. Н.).