Очень похожая ситуация и с внутриматочной системой «Мирена». Эта спираль содержит в себе капсулу с гормональным препаратом левоноргестрел, который постепенно высвобождается в полость матки в течение пяти с половиной лет. Это приводит к истончению эндометрия, что обеспечивает контрацептивный эффект, собственно, в этом и есть одно из назначений этой спирали. Влиять на рост узлов «Мирена» не может, но может эффективно бороться с менструальными кровотечениями, как и ГК, по сути, являясь симптоматическим средством. Важно понимать, что если вам поставили эту спираль, и у вас обильные менструации превратились в скудные длительные выделения (так нередко бывает на ее фоне), это не означает, что на очередном УЗИ вам не сообщат, что узлы и матка выросли, и надо что-то делать. В то же время помните, что миома матки сама по себе может длительно не расти, именно этим и объясняется «лечебный эффект» «Мирены», о котором вы, возможно, слышали или читали.

Агонисты ГнРГ, возможно, известные вам как бусерелин, золадекс, диферелин, люкрин-депо и т. д., длительное время являлись чуть ли не единственным медикаментозным средством лечения миомы матки. Эти препараты создают в организме женщины временную менопаузу, в период которой на фоне прекращения работы яичников и, соответственно, снижения уровня всех половых гормонов в крови происходит уменьшение матки и узлов миомы. Проблема в том, что это явление временное, искусственно создавать менопаузу более чем на шесть месяцев опасно из-за риска разрушения костной ткани, да и женщине самой бывает тяжело переносить такое лечение. Как только после окончания лечения менструальный цикл восстанавливается, размер матки и узлов возвращается к исходным значениям, а нередко даже начинает расти активнее, чем раньше. Получается, что нет никакого смысла, как в сказке «12 месяцев», среди зимы устраивать весну, так как все равно это временная мера. Ранее пытались после подобного лечения назначать ГК или устанавливать спираль «Мирена» для стабилизации достигнутых результатов, но эффект был недостаточно хорошим.

Вернемся к аналогии со сказкой «12 месяцев»: временную менопаузу стали использовать только с конкретной целью – непосредственно перед операцией по удалению миоматозных узлов. Уменьшенные в размере матку и узлы оперировать легче, снижается кровопотеря во время операции, а также уменьшается время ее выполнения. Таким образом, простое назначение агонистов ГнРГ без последующего хирургического лечения совершенно бессмысленно, так как достигнутый результат будет временным.

ФУЗ-аблация – метод, на который при его появлении возлагали очень большие надежды. Суть его в том, что под контролем МРТ производится дистантное расплавление узла фокусированным пучком ультразвуковых волн. То есть появилась возможность физически воздействовать на новообразование без вхождения в брюшную полость, по сути, бесконтактно. Ультразвуковые волны незаметно проходят через все слои передней брюшной стенки и локально нагревают патологические ткани до высокой температуры, что вызывает их расплавление. Что может быть лучше? Однако это было только первым впечатлением. При дальнейшем изучении метода оказалось, что узлы неодинаково чувствительны к подобному воздействию, то есть миома должна иметь особенную структуру, также располагаться только в определенных отделах матки, например, на передней брюшной стенке не должно быть никаких рубцов и т. д. Во время одной процедуры возможно расплавить только один узел, сам же процесс достаточно длительный, занимает около четырех часов. И самое главное, этот метод приводит только к временному уменьшению в размере узла – центральная часть миомы расплавляется не до уровня здоровых тканей, а вокруг узла остается что-то вроде «корки хлеба с удаленным мякишем», но этого достаточно, чтобы узел, вначале уменьшившийся, начал расти снова. Получается, что для применения ФУЗ-аблации необходимо довольно много условий:

• не все узлы чувствительны к воздействию ультразвука;

• за один раз можно расплавить только один узел, и это довольно длительный процесс;

• в конечном итоге достигается временный эффект – узел вырастает снова.

Поэтому от ФУЗ-аблации постепенно отказались, и сейчас в научной зарубежной литературе практически не встречаются статьи на эту тему. В нашей стране несколько крупных федеральных центров все еще предлагают ФУЗ-аблацию, на нее даже выдаются квоты, но мой вам совет: не стоит тратить время на этот метод лечения. Увы, в подавляющем большинстве случаев вам придется решать проблему миомы матки снова.

Что ж, мы рассмотрели все методы лечения миомы матки, на которые, как мне кажется, не стоит тратить своего времени, сил и средств. Чем же в современных условиях можно вылечить это заболевание? По сути, есть всего три метода лечения миомы матки, которые позволяют эффективно решить проблему во всех случаях.

• Хирургическое лечение – миомэктомия.

• Эмболизация маточных артерий.

• Эсмия – лекарственный препарат, блокирующий рецепторы прогестерона в тканях.

Именно эти три метода лечения способны решить все пять задач лечения миомы матки, которые я описал выше.

Суть этих трех методов лечения можно представить следующим образом: мы можем вырезать узлы миомы, лишить их кровоснабжения, что приведет их к гибели, и избавить их от влияния основного гормона, стимулирующего их рост, – прогестерона.

Прежде чем рассмотреть эти методы лечения по отдельности, давайте сформулируем концепцию лечения миомы матки.

КОНЦЕПЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ

• Миома матки требует лечения не во всех случаях, а только при наличии показаний.

• Лечение миомы матки не должно быть тяжелее проявлений самого заболевания.

• Лечение миомы матки должно быть исключительно органосохраняющим, за исключением редчайших случаев.

• Лечение миомы матки должно обеспечивать эффект на максимально длительный срок.

• Лечение миомы матки должно сохранять репродуктивную функцию женщины, если она в этом заинтересована даже теоретически.

Используя данную концепцию, можно в каждой конкретной клинической ситуации выбрать, какой из трех методов лечения будет наиболее эффективным и безопасным. Когда мы сужаем спектр возможных методов лечения до трех, а в основу выбора метода лечения кладем «концепцию лечения», тогда появляется возможность объективного подхода, то есть не основанного на личных предпочтениях врача и его возможностях.