Теперь давайте охарактеризуем эти три метода лечения миомы матки.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ

Суть хирургического лечения миомы матки заключается в удалении узла(-ов) различными доступами. Есть лапаротомический доступ, при котором разрезают переднюю брюшную стенку и оперируют руками. Лапароскопическая миомэктомия предполагает проведение операции специальными манипуляторами, введенными через небольшие отверстия в живот под контролем миниатюрной камеры. Гистерорезектоскопия – метод удаления узлов из полости матки, при этом тонкий инструмент через шейку матки вводят в полость и послойно срезают узел, также под контролем видеокамеры.

Удаление узлов миомы матки через большой разрез на передней брюшной стенке практикуют уже более 100 лет, лапароскопической методике уже более 20 лет. Техника таких операций отточена и позволяет удалять из матки практически любое количество узлов. Проблема кровопотери во время подобных операций решается временным перекрытием артерий, снабжающих матку кровью, для снижения вероятности образования спаек применяют специальные средства.

Проще говоря, вы всегда можете найти хирурга, который возьмется удалить из вашей матки все узлы любым доступом и сохранить вам орган. В России есть много хирургов, которые довели свое совершенство владения лапароскопическими операциями до такого уровня, что могут удалять десятки узлов из матки в условиях временного прекращения ее кровоснабжения, что снижает риски кровопотери. Хирургов, способных удалить все узлы лапаротомным доступом, еще больше. То есть предложение на этом условном «рынке» существенно превышает спрос. Поэтому когда вас доктор начинает убеждать, что удалить узлы невозможно, нет гарантий сохранения матки, большой риск кровотечения, – возможно, речь идет о способностях данного конкретного доктора, а не медицины в целом, поэтому не стоит придавать этому значение. Еще раз повторю: найти талантливого хирурга можно в «два клика», так как чаще всего они активно представлены в Интернете. Конечно, никто из таких великих хирургов не оперирует бесплатно, а чаще всего даже дорого, но найти оптимального по цене доктора будет несложно.

Давайте теперь разберемся, какую конкретно задачу решает хирургия. Этот метод полностью удаляет из матки все узлы, то есть быстро решает поставленную задачу. Далее, чтобы было понятнее, я начну проводить параллель с военной операцией по захвату оккупированного города. В таком случае хирургическое удаление узлов – это штурм с применением тяжелой военной техники, в результате которого враги побеждены, но городу нанесен соответствующий урон. Если все враги были в одном здании на периферии города – это вполне приемлемые потери, а если были рассредоточены по всему городу – вот это уже существенные разрушения. Но кто же осуждает победителей в конце боя? Вначале празднуют победу, а только потом оценивают ее цену.

Этот образ как нельзя лучше отражает последствия удаления узлов из матки. На контрольном УЗИ после выписки на самом деле в матке нет узлов и все кажется благополучным. Если речь шла об одном поверхностном узле, так оно и есть, но если из матки удалено 10–20 узлов, сколько рубцов будет на такой матке? Даже если они были прекрасно сшиты и обеспечивают прочность стенки матки, рассказывает ли хирург о том, что риск рецидива роста узлов достаточно велик – 7–14 % в год? Что чем больше удалено узлов, тем выше риск рецидива, так как именно травма мышцы матки, предполагается, стимулирует рост миомы?

Операции на органах малого таза, даже несмотря на проводимую профилактику, сопровождаются образованием спаек, которые могут нарушать проходимость маточных труб, приводят к бесплодию и/или повышают риск внематочной беременности. Да, такое случается не так часто, многое зависит от спаечной готовности организма, которую предсказать невозможно, но подобные последствия удаления узлов также следует обсуждать, оценивая соотношение пользы и риска.

Расскажут ли вам перед операцией, что любое хирургическое вмешательство – это множество рисков? Есть наркозные осложнения, риск ранения соседних органов, перитонит, кишечная непроходимость, внутрибрюшное кровотечение, тромбоэмболия легочной артерии и т. д. Это не «страшилки», а будни хирургического стационара, даже занимающегося только плановой хирургией. В любой больнице ежегодно считается процент послеоперационных осложнений, и все хирурги знают об этом. Может быть, не просто так опытные хирурги говорят: «Хорошая операция – та, что не состоялась»?

Вы можете удивиться: зачем я представил хирургический метод лечения в таких черных красках, при этом поставив его на первое место среди методов лечения миомы матки? Мне просто хотелось, чтобы пациенты объективно могли бы оценивать предлагаемый им метод, а не обрезанную со всех сторон привлекательную обертку.

Помните, в концепции лечения миомы матки я написал, что «лечение заболевания не должно быть тяжелее самой болезни, и эффект лечения должен сохраняться на длительный срок». Вот по этим двум критериям хирургический метод лечения проходит не всегда. Вот два наглядных клинических примера, которые могут проиллюстрировать мою мысль.

Пациентка планирует беременность, и у нее нашли субсерозный узел на тонком основании размером 5–6 см. У нее нет жалоб, но риск экстренно попасть на операцию во время беременности велик. Ей выполняют лапароскопическое удаление этого узла – короткое, довольно легко переносящееся вмешательство, после которого пациентка может беременеть через 2–3 месяца. В этом случае риск осложнения во время беременности соотносится с риском хирургического вмешательства, а длительный эффект не нужен, так как пациентка собирается беременеть.

Пациентка планирует беременность в будущем, у нее диагностирована множественная миома матки, из жалоб – чуть более обильные менструации. Ей выполняют удаление всех узлов, а это уже серьезная длительная операция с большим риском осложнений. В ближайшие годы после операции у пациентки забеременеть не получается, зато на контрольных УЗИ выявляется рост новых узлов. В данном случае выбор хирургии как метода лечения, согласно концепции, был неверным. Само хирургическое вмешательство было тяжелее, чем слегка обильные менструации, и эффект лечения продержался недолго.

Держа в голове «концепцию лечения миомы матки», вам будет несложно оценить предлагаемое вам лечение с точки зрения его соответствия всем пунктам. У хирургического метода лечения есть своя уникальная ниша, о которой мы поговорим ниже. Я против именно однобокого представления о его незаменимости в любой ситуации, с которой обращается пациентка.

Опытный хирург-гинеколог, уверенный в своем мастерстве, видя матку с миомами, готов «идти в бой»: молодой нерожавшей предложит миомэктомию, женщине ближе к менопаузе – удаление матки, так как она не нужна, а в ней еще и другие заболевания развиться могут. Кому-то, может быть, откажет в операции, если особо пока нет жалоб или узлы небольшие. Вот наглядный пример однобокого применения метода, без учета принципов концепции, которая в большей степени направлена не на решение проблемы «здесь и сейчас», а дальше хоть трава не расти, а на лечение миомы матки в рамках всего репродуктивного периода женщины.