Глава 8

Энергетический дисбаланс мозга

В предыдущей главе я рассмотрел митохондрии во всей их красе. Их работа влияет на каждую клетку человеческого тела. Их участие во всех аспектах функционирования клеток, нейромедиаторов, гормонов, воспалительных процессов, деятельности иммунной системы, регуляции экспрессии генов, развития, поддержания и здоровья клеток приводит к широкомасштабному воздействию на все тело и мозг. Митохондрии – движущая сила клеток, обмена веществ, да и всего человеческого тела.

Между тем вопрос остается открытым: есть ли у нас доказательства того, что метаболические проблемы связаны с психическими расстройствами? И каким образом? Да! Уже более века существует множество доказательств связи между проблемами с обменом веществ и психическими расстройствами.

Прямые доказательства наличия нарушений метаболизма у людей с психическими расстройствами, даже у тех, кто еще не страдает ожирением, диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями, появились по крайней мере в 1950-х годах. Среди отклонений, обнаруженных в маркерах обмена веществ, различия в уровнях АТФ, маркеров окисления и восстановления (баланс между окислителями, такими как РФК, и антиоксидантами), гормонов, нейромедиаторов и лактата (маркер метаболического стресса). В 1980-х годах было обнаружено, что введение лактата в вену человеку с паническим расстройством часто вызывает немедленный приступ паники (1). Как я уже говорил, нарушение регуляции кортизола также играет определенную роль, по крайней мере у некоторых людей, а это метаболический гормон.

Нейровизуализирующие исследования предоставили огромное количество доказательств метаболических различий в мозге людей с психическими расстройствами. Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) и спектроскопия в ближней инфракрасной области (БИК) позволяют измерить локализованные изменения мозгового кровотока, связанные с нейронной активностью, что является косвенным маркером обмена веществ и активности мозга. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), визуализация зависимости уровня кислорода в крови (BOLD) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) – все они измеряют некоторые показатели обмена веществ: уровень глюкозы, кислорода или радиоактивного вещества, которое исследователи вводят человеку в вену. Все эти визуализирующие исследования так или иначе позволяют оценить, как проходит обмен веществ в мозге, потому что метаболизм является маркером активности мозга.

Когда нейроны активны, они потребляют больше энергии. Когда они находятся в состоянии покоя, ее расходуется меньше.

Эти исследования предоставили нам множество данных, демонстрирующих отличия в мозге людей с психическими расстройствами от здорового мозга. В одних областях этого органа у них наблюдается повышенная активность, в то время как в других – наоборот, недостаточная. Недавно ученые обратились к так называемым исследованиям функциональной связности областей мозга, в которых изучается взаимодействие двух или более его областей, в попытке определить, какие из них взаимодействуют между собой для выполнения тех или иных задач. К сожалению, результаты этих исследований неизменно были противоречивыми и неоднородными. Американская психиатрическая ассоциация опубликовала в 2018 году «Ресурсный документ по нейровизуализации», в котором говорилось: «В настоящее время не существует биомаркеров визуализации мозга, которые были бы клинически полезны для какой-либо диагностической категории в психиатрии» (2).

Тем не менее исследователи, использующие эти методы нейровизуализации, уже несколько десятилетий знают об отличиях в обмене веществ в мозге у людей с психическими расстройствами. На первый взгляд они могут подумать, что теория энергии мозга не предлагает ничего нового. «Очевидно, что психические расстройства связаны с обменом веществ! Мы знали это все время! Обмен веществ – это самое главное в биологии. Что здесь нового?»

Я рассчитываю, что вы в итоге поймете: нового здесь много. Причем не просто нового, а революционного. Запутавшись в непреодолимой сложности обмена веществ и особенностей работы мозга, в попытке понять, что делает одни области мозга гиперактивными, а другие – недостаточно активными, эти исследователи не смогли увидеть общую картину метаболизма. Самое же главное, они не смогли понять, насколько важную роль во всем этом играют митохондрии. Сделав шаг назад и окинув взглядом общую картину (даже если эта картина разворачивается на микроскопическом уровне), мы можем найти новые способы разобраться, что происходит с обменом веществ и психическим здоровьем, и увидеть новые пути решения проблем.

Митохондриальная дисфункция и психическое здоровье

Есть ли у нас доказательства того, что у людей с психическими расстройствами митохондрии не работают должным образом?

Да! Доказательств теперь у нас полно.

За последние несколько десятилетий стало ясно, что митохондрии играют гораздо большую роль в здоровье человека, чем считалось ранее. Когда они не функционируют должным образом, нарушается нормальная работа всего человеческого организма. Митохондриальная дисфункция – это термин, используемый для описания нарушения функции митохондрий. Болезни и расстройства, которые удалось связать с подобным отклонением, широко распространены, и в этот список входят почти все психические расстройства. Он также включает метаболические и неврологические расстройства, которые я уже обсуждал – ожирение, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера и эпилепсию. На самом деле в него входят также многие виды рака и болезнь Паркинсона. Я не смогу подробно рассказать обо всех этих расстройствах, однако модель, которую я описываю в книге, применима и к ним.

Конкретные психические расстройства, при которых была выявлена митохондриальная дисфункция, – это шизофрения, шизоаффективное расстройство, биполярное расстройство, большое депрессивное расстройство, аутизм, тревожные, обсессивно-компульсивные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство, синдром дефицита внимания / гиперактивности, нервная анорексия, алкоголизм, расстройство, связанное с употреблением марихуаны или опиатов, а также пограничное расстройство личности. Деменция и делирий, которые часто рассматриваются как неврологические заболевания, также включены в этот список.

Не входят в перечень все психиатрические диагнозы DSM-5, однако это вовсе не обязательно связано с тем, что митохондриальная дисфункция не сопровождает другие расстройства: просто соответствующих исследований пока не проводилось. Тем не менее это достаточно обширный список, чтобы утверждать, что митохондриальная дисфункция была обнаружена при широком спектре диагнозов, которые включают практически все симптомы, встречающиеся в психиатрии.

Если все эти доказательства существуют уже давно, почему никто до сих пор не предположил, что митохондриальная дисфункция является общим путем к метаболическим или психическим расстройствам?

Что ж… на самом деле уже предполагали, и не раз! Большинству людей, читающих эту книгу, информация