class="p1">Вот вам для начала сокращенный перечень неблагоприятных реакций, вызываемых одним весьма популярным лекарственным препаратом:

• со стороны крови и лимфатической системы: геморрагическая анемия, железодефицитная анемия с соответствующими клинико-лабораторными признаками и симптомами, гемолиз, гемолитическая анемия;

• со стороны иммунной системы: гиперчувствительность, лекарственная непереносимость, аллергический отек и ангионевротический отек (отек Квинке), анафилактические реакции, анафилактический шок с соответствующими лабораторными и клиническими проявлениями;

• со стороны нервной системы: геморрагический инсульт или внутричерепное кровоизлияние, головокружение;

со стороны дыхательной системы: анальгетический астматический синдром (бронхоспазм);

• со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, боль в животе, желудочно-кишечные кровотечения, язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, прободные язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;

• со стороны печени и желчевыводящих путей: нарушение функции печени;

• со стороны кожи и подкожных тканей: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница;

• со стороны почек и мочевыводящих путей: кровотечения из мочеполовых путей, нарушение функции почек, острая почечная недостаточность.

Расшифровывать непонятные медицинские термины нет необходимости. Перечень (притом — изрядно сокращенный) приведен лишь для того, чтобы вы поняли, осознали и прочувствовали всю огромнейшую опасность лекарственного препарата, способного вызывать такие ужасные последствия.

Имеет ли такой препарат право называться лекарством?

Однозначно — нет, не имеет. Это же яд ядовитый, во всей своей ядовитой красе.

Но автор готов предположить, что каждый из читателей этой книги хотя бы раз в жизни принимал этот препарат.

Ладно, не будем нагнетать интригу… Все сказанное относится к ацетилсалициловой кислоте, известной в широких кругах под своим коммерческим названием «аспирин».

Ужас? Да еще какой! И снова обратите внимание на то, что приведенный перечень неблагоприятных реакций изрядно сокращен. Желающие легко могут ознакомиться с полной версией, набрав в поисковике: «побочные действия ацетилсалициловой кислоты».

Собственно, на этом можно и закончить. Желающие поймут, а те, кто не желает понимать, все равно не поймут, как им ни объясняй.

В наше просвещенное и юридически состоятельное время производители всех лекарственных препаратов указывают в сопроводительной информации все возможные побочные действия препаратов, включая и те, вероятность которых определяется цифрами с пятью-шестью нулями после запятой. Люди элементарно подстраховываются, пытаются уберечься от любых возможных исков по принципу «ну мы же вас предупреждали». Возьмите инструкцию к любому лекарственному препарату, и вы найдете там столь же пугающий перечень побочных действий.

Да, разумеется, если можно обойтись без приема какого-то лекарственного препарата или какого-то обследования, то без него нужно обойтись. С этим и спорить нечего. Но если нужно… Ну, вы понимаете.

Контраст-индуцированная нефропатия — тема актуальная и неоднозначная. Начнем с того, что вероятность ее развития по данным разных исследований варьируется от 0 % до 15 % (речь идет о той нефропатии, которая развивается у пациентов, не имеющих заболеваний почек). Впечатляющий разброс, не так ли?

Что можно сказать по этому поводу?

Во-первых, столь большой диапазон — от 0 до 15 — как-то сразу вызывает недоверие. Хочется каких-то более конкретных цифр. А то ведь не понять — то ли контрастное вещество никак не действует на почки, то ли вызывает проблемы у каждого шестого пациента.

Во-вторых, со временем все меняется, и довольно часто — в лучшую сторону. Рентгенконтрастные средства первого поколения (они же — ионные высокоосмолярные, если кому-то это название о чем-то говорит) имели довольно высокий процент различных побочных реакций, доходивший до 10–12 % у пациентов, не имевших заболеваний почек, и до 50 % (!!!) у пациентов с почечными заболеваниями. Именно средства первого поколения и породили стойкое мнение о том, что контраст губителен для почек. Но в наше время используются контрастные средства второго поколения (неионные низкоосмолярные), вызывающие осложнения в гораздо меньшей степени — до 1,5 % у пациентов, не имевших заболеваний почек, и до 15 % у пациентов с почечными заболеваниями. Надо сказать, что при наличии у пациента почечных заболеваний к назначению контрастной ангиографии врачи относятся очень осторожно. Семь раз отмерят, то есть подумают, так ли уж нужно — и только потом назначат.

В-третьих, вот данные двух современных исследований по проблеме контрастной нефропатии.

Первое исследование — это так называемый метаанализ, в процессе которого статистически анализируются результаты нескольких научных исследований, имеющих единые цели. Сравнивались последствия контрастной и неконтрастной компьютерной томографии. Анализ проводился сотрудниками одной из крупнейших больниц США — Госпиталя Западной Флориды (West Florida Hospital)[29].

Вот цитата из резюме: «В общей сложности было проанализировано 28 исследований с участием 107 335 человек. Анализ показал, что по сравнению с неконтрастной контрастная компьютерная томография не была достоверно связана ни с острым повреждением почек, ни с возникновением необходимости в заместительной почечной терапии[30], ни с увеличением смертности»[31].

В ходе другого исследования, проведенного в другой крупной американской больнице — балтиморском Госпитале имени Джона Хопкинса (Johns Hopkins Hospital), было оценено почти 18 000 пациентов, перенесших контрастную ангиографию[32]. Вывод был таким: «Введение контрастного вещества не было связано с повышением заболеваемости хроническими заболеваниями почек, с диализом или же с трансплантацией почки через шесть месяцев»[33].

Опасность контрастной ангиографии сильно преувеличена. Категорически отказываться от этого исследования не стоит. Нужно обсудить с лечащим врачом причины, по которым было назначено это обследование, спросить, что оно может дать в данном конкретном случае и какие альтернативные методы могут быть использованы. Собственно, так нужно вести себя при даче согласия на любое исследование. Пациент должен четко представлять, с какой целью ему назначено исследование, чем оно грозит и т. д. Чем больше информации, тем правильнее выбор.

Что же касается биопсии, то правильно проведенная биопсия, то есть такая, при которой соблюдаются все требования асептики, не вызовет инфекционных осложнений. Точно так же правильно проведенная биопсия не вызовет внутреннего кровотечения. Давайте не будем считать ошибки нормой и судить по ним о методе, давайте отличать правильное от неправильного. Согласитесь, что переходы улицы на красный и зеленый сигналы светофора — это разные действия с совершенно разными рисками.

Глава двадцатая,

бонусная, предназначенная только для мужчин. Великий, ужасный и мифический простатит хронический, а также другие «предстательные» мифы

Автор просит у читателей прощения за свое дерзкое легкомыслие, приведшее к появлению в книге о печени и почках главы о хроническом простатите — воспалении предстательной железы. Оправданием может служить связь этого органа с почками в рамках общей мочеполовой системы, а также насущная необходимость в разоблачении мифа, осложняющего