в целом. Поэтому, если хотите забеременеть, обязательно составляйте график менструального цикла (подробнее о подготовке к беременности и улучшении качества спермы я расскажу в главе 17).

Надеюсь, вы созрели для составления графика цикла. Для этого вам понадобятся учебные пособия и поддержка профессионалов. На странице 363 можно найти много дополнительных материалов по теме фертильности. Например, я дала ссылки на свой подкаст «Пятница: поговорим о фертильности» и составленную мной рабочую тетрадь «Осведомленность о фертильности: ежедневник для ведения графика менструального цикла».

Краткие итоги

• Чтобы вести график цикла, заведите привычку ежедневно проверять фертильные знаки. Делайте записи каждый день, причем сначала займитесь этим под руководством квалифицированного эксперта.

• Чтобы использовать ОФ в качестве метода контрацепции, нужно уметь определять, какие фазы цикла фертильны.

• Используя ОФ как способ предохранения от беременности, вы должны решить, что делать во время фертильного окна.

• Если во время фертильного окна вы занимаетесь защищенным сексом, то технически уже не используете ОФ. Вы полагаетесь исключительно на выбранный метод контрацепции.

• Применяя тот или иной вид контрацепции во время фертильного окна, научитесь использовать его идеально. Чтобы минимизировать риск нежелательной беременности, применяйте два метода контрацепции одновременно.

• Если хотите зачать ребенка, лучшее время для занятий сексом – дни, когда выделяется пиковая цервикальная слизь.

• Если хотите забеременеть и знаете, что у вашего мужчины есть проблемы с качеством или количеством спермы, подготовьтесь к сексу и выберите для него наиболее подходящее время.

Глава 11

Как улучшить выработку цервикальной слизи

С начала XX века известно, что в зависимости от фазы менструального цикла шейка матки вырабатывает разные типы слизи.

ЭРИК ОДЕБЛАД, КАНДИДАТ НАУК, «ОТКРЫТИЕ РАЗНЫХ ВИДОВ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ СЛИЗИ»

Цервикальная слизь (ЦС) играет ключевую роль для фертильности. Она способствует транспортировке спермы, фильтрует сперматозоиды с патологиями (смотрите главу 3) и выполняет много других функций. Не заметив у себя слизь на протяжении нескольких дней до овуляции, вы можете ошибочно решить, что вырабатывается слишком мало ЦС. Но прежде чем делать такие выводы, нужно знать, что представляют собой нормальные параметры. У женщин со здоровым циклом слизь вырабатывается на протяжении двух-семи дней (в среднем пяти), причем как минимум в один из этих дней слизь пиковая. Во время фертильного окна в организме каждый день продуцируется ¼–½ чайной ложки1 ЦС.

Женщинам, у которых вырабатывается мало ЦС (ее может не быть вообще), сложнее зачать ребенка. Именно поэтому важно знать, из-за чего снижается выработка ЦС.

Если вы не замечаете у себя пиковой или непиковой слизи перед овуляцией (так называемый сухой цикл) или если обращаете внимание на резкие изменения в выработке слизи, стоит хорошенько разобраться в этом вопросе.

Лекарства, которые влияют на выработку ЦС

Очень немногие женщины и врачи понимают, каким образом различные лекарственные препараты влияют на выработку ЦС.

Некоторые лекарства, включая гормональные контрацептивы (ГК), антигистаминные препараты и даже препараты, стимулирующие фертильность, снижают или подавляют выработку цервикальной слизи.

Гормональные контрацептивы

Гормональные контрацептивы заметно влияют на продуцирование ЦС. Одна из причин, по которой ГК так успешно предохраняют от беременности, связана с тем, что гормональные препараты оказывают воздействие на крипты в стенках шейки матки, и те начинают вырабатывать слизь Г-типа. Эта разновидность ЦС образует плотную слизистую пробку в цервикальном канале, создавая барьер для спермы (смотрите главу 3). К сожалению, излишняя стимуляция цервикальных криптов Г-типа гормональными контрацептивами ускоряет естественный процесс старения шейки матки.

Когда шейка матки стареет, число криптов С-типа и Б-типа постепенно уменьшается. В связи с этим у женщин за 40 и пиковая, и непиковая слизь вырабатывается меньшее количество дней. Но за каждый год приема ГК шейка матки стареет на лишний год-два – причем чем дольше их используете, тем более ярко выражен этот эффект2. И наоборот, беременность оказывает противоположное воздействие на цервикальные крипты. Во время беременности число криптов С-типа и Б-типа увеличивается (по сравнению с криптами Г-типа), и процесс старения поворачивается вспять. Таким образом, шейка матки омолаживается на два-три года3.

Задумайтесь на секунду, какое глубокое воздействие оказывает длительное применение ГК на процесс старения. Принимая ГК 15 лет, вы не только оказываете негативное влияние на цервикальные крипты и их способность вырабатывать слизь, но и становитесь на 15 лет старше, чем нужно. Но даже если вы никогда не принимали ГК, с годами количество ЦС все равно уменьшится.

Антигистаминные препараты

Некоторые лекарства также снижают выработку ЦС. К ним относятся антигистаминные препараты, лекарства от простуды, антидепрессанты и мочегонные средства4. Принимая такие препараты, вы можете вообще не заметить у себя слизи. У меня было несколько клиенток с сухими циклами (несмотря на отсутствии слизи, у них была овуляция) – это последствия приема антигистаминных лекарств.

Препараты от бесплодия

«Кломид» (известный также как[16] кломифена цитрат) стимулирует овуляцию. «Кломид» не дает мозгу точно оценить количество эстрогена, который циркулирует в крови5. Гипофиз начинает выбрасывать больше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), тем самым запуская овуляцию. «Кломид» используют перед внутриматочной инсеминацией. Это процедура, во время которой сперму сразу же помещают в матку (смотрите главу 17). Также препарат применяется для стимуляции овуляции у женщин с нерегулярной овуляцией, например с гипоталамической аменореей (ГА) или синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

К сожалению, «Кломид» снижает выработку ЦС6. Также он уменьшает вязкость (плотность) ЦС, из-за чего сперматозоидам сложно миновать это препятствие и успешно оплодотворить яйцеклетку7. «Кломид» подавляет выработку ЦС, блокируя рецепторы эстрогена в шейке матки и не давая им адекватно реагировать на эстроген8. Независимо от количества эстрогена, циркулирующего в крови, на фоне приема этого препарата у вас перед овуляцией будет либо существенно меньше слизи, либо ее не будет вообще. Также у «Кломида» достаточно длинный период полураспада – он долго не выводится из организма, тем самым обеспечивая долгосрочныйй эффект9.

Считается, что и «Тамоксифен» значительно снижает выработку ЦС10. Принцип действия у этого препарата почти такой же, как у «Кломида»: он не дает организму реагировать на эстроген и запускает овуляцию. Если вы принимаете один из этих лекарств (или похожие препараты), очень вероятно, что во время фертильного окна у вас будет гораздо меньше ЦС, чем раньше, причем этот эффект усилится при повторном приеме препарата11.

При самом худшем раскладе ваш цикл может стать полностью сухим (слизи не будет вообще). В таком случае шансы зачать ребенка существенно снизятся, потому что, как вы знаете, сперматозоидам нужна слизь, чтобы прожить там некоторое время перед оплодотворением яйцеклетки (хотя зачатие возможно при любом цикле, в котором есть овуляция).

Дисплазия шейки