Исследование 2016 года, опубликованное в журнале «Endocrine», показало, что применение противозачаточных в прошлом на протяжении более полугода увеличило риск развития диабета у женщин после менопаузы. У женщин, принимавших противозачаточные и не столкнувшихся с диабетом, уровень инсулина оказался значительно повышенным, что является признаком сопротивляемости инсулину и фактором риска развития диабета и болезней сердца. Кроме того, у тех, кто принимал противозачаточные, диабет диагностировали в более раннем возрасте, а также обнаружили повышенный уровень холестерина и кровяного давления. Таким образом, исследования говорят о том, что применение противозачаточных в репродуктивном возрасте является значительным фактором риска развития диабета. Возможно, ваш врач забыл об этом упомянуть.

Итак, противозачаточные приводят к сопротивляемости инсулину и повышенному уровню сахара в крови у женщин. Знаете, что еще вызывает сопротивляемость инсулину? Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ – одна из основных причин, не связанных с контрацепцией, по которым врачи назначают женщинам противозачаточные. Многие врачи выписывают их, чтобы помочь с такими симптомами, как угревая сыпь, избыточный вес, чрезмерный рост волос и нерегулярные менструации.

Я считаю, что назначать женщинам с СПКЯ противозачаточные, чтобы замаскировать симптомы, при этом даже не удосужившись ознакомить их с побочными эффектами противозачаточных, – это не просто медвежья услуга, это действительно опасно (привет, болезни сердца и инсульты!). Как вы уже знаете, противозачаточные – это гормональный пластырь, который ничего не делает с первопричиной ваших симптомов, и все ваши проблемы продолжают прогрессировать, пока вы пьете каждый день свои контрацептивы. Кроме того, по некоторым данным, сопротивляемость инсулину, возникшая в результате воспаления, может на самом деле стать причиной СПКЯ, а не наоборот.

Как вы помните из второй главы, инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который помогает доставлять содержащийся в крови сахар в клетки вашего организма. Воспаление приводит к тому, что мембраны клеток становятся более жесткими, из-за чего больше не могут получать сигнал от инсулина на доставку в них сахара. Из-за того, что весь этот сахар продолжает оставаться в крови, поджелудочная начинает вырабатывать все больше и больше инсулина, пока клеткам не надоест постоянно стучащийся к ним в двери инсулин и они не начнут его игнорировать, что в конечном итоге приводит к развитию сопротивляемости инсулину. Порой это может обернуться весьма серьезными повреждениями мозга, почек, глаз и яичников.

У клеток ваших яичников не развивается сопротивляемость инсулину, однако, когда их постоянно донимает инсулин, то происходят структурные изменения, и яичники начинают вырабатывать тестостерон. Это приводит к росту волос на подбородке, груди и животе. Кроме того, инсулин подавляет секрецию глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), – вырабатываемого печенью белка, который привязывается к половым гормонам, чтобы не допустить симптомов, вызванных избытком эстрогена или тестостерона. Таким образом, хоть с первого взгляда СПКЯ и может показаться чисто гормональной проблемой, его корни кроются в нарушении обмена веществ. Эта же причина лежит в основе многих видов гормонального дисбаланса, включая повышенный тестостерон, и может привести к бесплодию. Загвоздка вот в чем: у некоторых женщин, прекращающих прием противозачаточных, наблюдаются те же самые симптомы СПКЯ.

Спкя после отказа от противозачаточных

Вы можете испытывать симптомы СПКЯ, при этом не имея СПКЯ, из-за увеличения уровня тестостерона в связи с проблемами с инсулином и сахаром в крови (в гормональных вопросах сахар в крови действительно очень многое решает!). Часто эту проблему называют «СПКЯ после отказа от противозачаточных» либо «СПКЯ, спровоцированный противозачаточными», как она была впервые названа доктором Ларой Бриден, автором книги «Period Repair Manual»[19], и это один из способов проявления синдрома отмены противозачаточных. Однако на самом деле это никакой не СПКЯ.

Женщинам ошибочно диагностируют СПКЯ, так как противозачаточные приводят к сопротивляемости организма инсулину, подавляют овуляцию, а после прекращения их приема возможен рост уровня тестостерона. Повышение уровня тестостерона может быть связано с проблемами с сахаром в крови либо непосредственно с увеличением производства тестостерона, что может произойти после прекращения приема противозачаточных. Многие мои пациентки, отказавшись от противозачаточных, столкнулись с бесконечными и болезненными вспышками угревой сыпи. Дело в том, что повышенный уровень тестостерона, вызванный прекращением приема противозачаточных, приводит к усилению секреции сальных желез. По этой причине угревая сыпь после отказа от противозачаточных может оказаться настолько проблемной, а прием противозачаточных в попытке избавиться от нее – очень плохая идея в долгосрочной перспективе.

Как понять, что ваши симптомы на самом деле не связаны с СПКЯ? У женщин с СПКЯ после отказа от противозачаточных, как правило, до начала их приема наблюдается регулярный цикл и не проявляется никаких признаков сопротивляемости инсулину. В своей клинической практике у большинства женщин с СПКЯ, спровоцированным противозачаточными, не идут месячные, повышается уровень андрогенов (то есть тестостерона) и часто отсутствуют такие серьезные проблемы с уровнем инсулина в крови, которые наблюдаются у женщин с истинным СПКЯ. Иногда проблемы с инсулином все же имеются, и тогда я изучаю историю менструального цикла пациентки. У женщин с классическим СПКЯ никогда не бывает регулярного цикла.

Когда Оливия пришла ко мне на прием, ей было тридцать с небольшим и она перестала принимать противозачаточные в надежде зачать ребенка, однако у нее перестали идти месячные. Врач диагностировал ей СПКЯ, однако до приема противозачаточных у нее были регулярные месячные. Ее менструальный цикл всегда длился от двадцати семи до двадцати девяти дней, и никакие симптомы со времен ее молодости не укладывались в типичную для СПКЯ картину. Когда же Оливия отказалась от противозачаточных, у нее исчезли месячные. Что же она получила вместо них? Жирную кожу, кучу угрей и выпадающие волосы, по поводу чего она сильно переживала. Когда я приняла Оливию, месячных у нее не было вот уже восемь месяцев!