Для перехода в вертикальное положение необходимо обучиться вставать из положения «стоя на коленях с прогнутой спиной». Для этого нужно передвинуться на четвереньках к спинке кровати, взяться за нее и, опираясь на руки, встать на колени. Исключить наклоны туловища вперед без опоры на руки.

Четвертый период (до 5–6-го мес после травмы)

Упражнения в и.п. стоя.

1 и 2. Стоять прямо, руки на грудь, локти в стороны на уровне плеч: развести руки в стороны, одновременно подняться на носки, сделать вдох, слегка отводя голову назад. Темп – 4–5 с на одно движение; повторить 3–4 раза.

3. Больной стоит, придерживаясь двумя руками за спинку кровати или спинку стула (на расстоянии одного шага). Делать небольшой наклон с круглой спиной. При наклоне – выдох, при поднимании вверх – вдох. Темп – 6–7 с на одно движение; повторить 4–5 раз.

4. Если больной может свободно сгибаться, упражнение проводится без поддержки, руки свободно свисают вниз вперед (не вдоль туловища). Темп 6–7 с одно движение; повторить 3–4 раза.

5. Наклон туловища с прямой спиной, руки на бедра, движение совершается в тазобедренных суставах. Повторить 3–4 раза. При сгибании – выдох, при разгибании – вдох.

В последующем можно выполнять при наклоне туловища – руки в стороны, руки вверх.

6. Стоять прямо, руки на бедра, ноги расставлены на ширину стопы: разгибание туловища назад. Темп – 5 с на одно сгибание. После каждого движения остановка и свободное дыхание. Повторить 3–4 раза. Не следует давать движение большого объема.

7. Боковые наклоны туловища, упражнение, называемое «насос», необходимо делать так: наклон туловища влево, стать прямо; наклон туловища вправо, стать прямо. Не следует качаться непосредственно из одной стороны в другую; 2–3 наклона в каждую сторону.

8. Стойка со слегка расставленными ногами, руки разведены в стороны на высоте плеч: поворот туловища в левую сторону – ноги остаются неподвижными, стать прямо; поворот в правую сторону, стать прямо. Темп – 5 с на один поворот. При стоянии прямо – вдох, при поворотах – выдох. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.

Упражнения при стоянии на одной ноге; в первые дни рука опирается на спинку стула или кровати, позднее упражнения проводятся без поддержки.

9. Качание ноги вперед и назад, носок приподнят, чтобы не задевать пола. 4–5 качаний каждой ногой.

10. Поднимание ног, согнутых в коленном суставе под прямым углом, вперед; по 3–4 раза каждой ногой.

11. Поднимание прямых ног вперед, отведение в сторону, назад; по 4–5 раз каждой ногой.

12. Стоять – пятки вместе, подняться на носки, сделать приседание с прямой спиной. Разрешается держаться рукой за спинку стула или кровати. Первые дни делают только незначительные приседания – покачивания в коленных суставах. Сделать несколько покачиваний, 5–6 раз, стать прямо. Повторить 3–4 раза.

Следующие дни: стать прямо, подняться на носки, сделать приседание с прямой спиной (с поддержкой или без нее), подняться и опуститься на всю стопу. При приседании не следует опускаться так низко, чтобы садиться на пятки. При поднимании – вдох, при приседании – выдох. Повторить 3–4 раза.

13. Стойка – пятки вместе, носки врозь, подняться на носки, руки на бедра (первые дни держаться за стул или кровать): покачивание на носках, не опускаясь во время движения на пятки. 8–10 качаний; отдых; повторить 2–3 раза.

Первый период (первые 3–4 дня после травмы груди)

1. И.п. – лежа на спине, кисти рук на животе. Диафрагмальное дыхание. Надавливание руками на область живота во время продолжительного выдоха, возвращение в и.п. – вдох, 4–5 раз.

И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе:

1. Попеременное или одновременное тыльное и подошвенное сгибание стоп, 10–12 раз. Дыхание произвольное.

2. Толчкообразный выдох, откашливание мокроты.

3. Сжимание и разжимание пальцев рук, 8–10 раз. Дыхание произвольное.

4. Попеременное или одновременное сгибание рук в локтевых суставах, 4–6 раз. Дыхание произвольное.

5. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки инструктора надавливают на верхний квадрант живота.

6. Попеременное или одновременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели, 6–8 раз. Дыхание произвольное.

И.п. – лежа на здоровом боку:

1. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и.п. – выдох, 4–6 раз.

2. Прижать левый (правый) локоть к грудной клетке во время глубокого (продолжительного) выдоха, 4–6 раз.

3. И.п. – то же, одна рука под головой, другая вытянута, ноги полусогнуты. Поднять к животу вышележащую ногу – выдох, вернуться в и.п. – вдох, 4–6 раз.

4. И.п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы опираются на кровать, руки вдоль туловища. Приподнять таз – выдох, вернуться в и.п. – вдох, 4–5 раз.

И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги слегка разведены:

1. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки инструктора слегка надавливают на верхний квадрант живота.

2. Круговые движения стопами (10–12 раз). Дыхание произвольное.

3. На верхний квадрант живота положен мешочек с песком (0,5 кг). Глубокое диафрагмальное дыхание.

Занятия продолжают не более 10 мин и повторяют 2–3 раза в течение дня. Упражнения выполняют в медленном темпе.

При улучшении общего состояния больным разрешают продолжительное время сидеть не только на кровати, но и на стуле, передвигаться вначале в пределах палаты, а затем и отделения.

Во второй период (с 3–6-го дня после травмы) Включают упражнения для крупных мышечных групп и суставов (динамического и статического характера), дыхательные и корригирующие упражнения, выполняемые больным в и.п. сидя и стоя. Упражнения выполняют в спокойном темпе, без резких, рывковых движений, предоставляя паузы для отдыха. Каждое упражнение повторяют не более 8–12 раз. Занятия продолжаются по 12–15 мин 2–3 раза в день.

В третьем периоде (с 3-й недели после травмы) Используются физические упражнения, охватывающие все мышечные группы и способствующие укреплению межреберных мышц и мышц передней стенки живота. Проводят наклоны и повороты туловища, прогибания в грудном и поясничном отделах позвоночника, в том числе упражнения на гимнастической скамейке и у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами. В занятия включают корригирующие упражнения, упражнения на координацию движений, скорость и выносливость. Тренируются в удлиненном выдохе. Физическая нагрузка увеличивается постепенно. Применяют игровые элементы, способствующие повышению эмоционального тонуса больных, дозированные прогулки и при определенных показаниях – лечебное плавание, физические упражнения в воде, лыжи и т. д.