количества сердечно-сосудистых заболеваний, «ожирения» печени (неалкогольной жировой болезни) и сахарного диабета.

Кофе – самый популярный стимулятор центрального действия. Да, на кофе можно «подсесть» со всеми признаками зависимости (таких зависимых называют coffe-addictors), но из всех видов зависимости эта одна из наиболее полезных.

Только не забывайте, что препараты железа стоит принимать за час до чашки кофе пли через час после.

Также стоит помнить, что людям с повышенным холестерином следует избегать нефильтрованного кофе. Нефильтрованный – это греческий и турецкий кофе, а также любой сваренный в турке. В нефильтрованном кофе содержатся такие вещества, как кафестол и кавеол, повышающие уровень ХС-ЛПНП («плохого» холестерина). В исследованиях показано, что употребление девяти и более чашек в день может быть связано с 25 %-м повышением риска смертности от болезней сердца. Все хорошо в меру.

Употребление же 3–4 чашек кофе в день не только не вредно, по даже немного полезно, как уже говорилось.

Допускается употребление кофе лицами с высоким давлением, да и с большинством сердечно-сосудистых заболеваний.

Бывает, у тревожных и чувствительных к кофеину людей (а мы помним, что тут есть связь с генетикой) иногда после употребления кофе учащается сердцебиение и даже порой наблюдается экстрасистолия (аритмия). В этом случае можно посоветовать прислушиваться к себе и ограничивать количество кофе в зависимости от самочувствия.

Когда выпито четыре чашки кофе за день, можно переходить на чай. По чаю тоже есть интересные данные. Ранее было много исследований пользы зеленого чая, но недавно британцы опубликовали работу по черному чаю. Согласно данным исследований на 500 тысячах участников, доказано, что употребление черного чая снижает риски общей смертности.

При этом, в отличие от кофе, нет максимальной дозировки, то есть чай можно пить в ncorpaiп шейном количестве.

Функциональные продукты

В настоящее время принято выделять так называемые функциональные (суперполезные) продукты. С точки зрения профилактики в кардиологии наиболее важны те продукты, которые содержат фитостеролы (растительные стеролы и станолы), потому что ими можно добиться снижения «плохого» холестерина – ХС-ЛПНП в крови примерно на 10 % при условии употребления 2 г фитостеролов в день. Фитостеролы содержатся в овощах и орехах, но с пищей в организм попадает порядка 200–400 мг в день. Чем больше в пище овощей, тем больше фитостеролов. Также иногда оправдан прием фитостеролов в виде биологически активных добавок (БАД).

Уменьшение холестерина в данном случае дополняет специальную диету или использование статинов. Для кого это особенно актуально? Для пациентов с пограничными значениями риска и лиц молодого возраста с умеренно повышеннным холестерином.

Ранее в качестве функциональных продуктов в рекомендациях значились добавки из ферментированного красного риса, но впоследствии стало понятно, что его побочные эффекты не оправдывают применения.

Витамин D

В информационном пространстве сейчас какую только информацию о витамине D не встретишь. Не только у нас, но по всему миру врачи активно назначают анализ крови на витамин D.

Главное – открытым остается вопрос о необходимости скрининга витамина D у бессимптомных взрослых.

Поскольку и верхняя граница нормы, и предпочтительный метод исследования постоянно обсуждаются, возможны как гипер-, так и гиподиагностика.

Что еще мы имеем?

С одной стороны, существует связь дефицита витамина D с сердечно-сосудистыми заболеваниями, переломами, депрессией, раком и прочими по данным крупных регистров. С другой стороны, попытки предотвратить эти заболевания при помощи витамина D неэффективны при сравнении лиц с низким уровнем витамина, принимающих и не принимающих его дополнительно для коррекции.

У принимающих витамин D не было отличий в частоте сердечно-сосудистых событий в сравнении с контролем.

Частота развития депрессии у лиц, принимающих витамин D, не отличается от группы без коррекции витамина.

У людей, принимающих витамин D, не было отличий в частоте развития рака в сравнении с контролем.

Именно поэтому мировые сообщества НЕ рекомендуют повсеместное исследование этого показателя у здоровых лиц.

Но есть случаи, при которых анализ на витамин D показан. Факторы риска тяжелого дефицита витамина D:

1) рахит;

2) остеопороз/остеомаляция;

3) хроническая почечная недостаточность;

4) печеночная недостаточность;

5) нарушение всасывания:

• муковисцидоз;

• воспалительные заболевания кишечника;

• радиационный колит;

• после бариатрической хирургии;

6) гиперпаратиреоз;

7) прием препаратов:

• противосудорожные;

• глюкокортикоиды;

• для терапии ВИЧ;

• противогрибковые;

• холестирамин;

8) темная кожа;

9) беременность и лактация;

10) падения или нетравматические переломы в анамнезе пожилых;

11) ИМТ больше 30 у детей и взрослых;

12) заболевания:

• саркоидоз;

• туберкулез;

• гистоплазмоз;

• кокцидомикоз

• лимфомы.

Какой диете следовать?

Практически неизменной любимицей кардиологов остается средиземноморская диета. Это самый оптимальный тип питания с точки зрения снижения рисков заболеваний. Суть диеты – включение в рацион овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых, рыбы и оливкового масла, а также ограничение потребления мяса (особенно красного), молочных продуктов и насыщенных жирных кислот. Следование средиземноморской диете снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности на 10 %.

Выбор обогащенных орехами и оливковым маслом вариантов средиземноморской диеты на 25 % снижает риск ишемической болезни сердца на ближайшие пять лет. Также этот вид питания защищает от деменции и болезни Альцгеймера.

Вообще любой переход от диеты с преобладанием мяса к преимущественно растительному рациону значительно снижает риски болезней сердца. Да, это можно назвать современным трендом, но нет впечатления, что в современные эпидемиологические исследования вкралась какая-то ошибка и что данный «тренд» уйдет. Скорее, это действительно существенно и нам всем нужно привыкать к новому стилю питания.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:

средиземноморскую диету в отличие от других, не создали ученые, это производное из пищевых привычек жителей Средиземноморья. И именно опа показала лучшие результаты в плане профилактики большинства заболеваний.

Помним о важном! Многие почему-то считают обязательным компонентом средиземноморской диеты вино, однако это совсем не так. Важная часть – оливковое масло хорошего качества. При проведении исследований средиземноморской диеты испытуемым давали по 15 литров оливкового масла раз в три месяца.

Диеты для снижения веса

При снижении веса самое главное – уменьшение калорий и увеличение активности для повышения потерь энергии. Выделяют следующие низкокалорийные диеты:

1 Диеты, снижающие кардиологические риски, на основе средиземноморской с учетом особенностей рациона конкретной местности, адаптированные варианты.

2 Диеты с изменением жирового и углеводного состава, например с умеренным содержанием углеводов (от 130 до 225 г углеводов в день), а также с низким или очень низким количеством углеводов (от 50 до 130 и от 20 до 50 г в день соответственно) и рацион с пониженным содержанием жира (менее 30 % энергии из жиров).

3 Высокобелковые диеты (с повышенным содержанием белка) – для сохранения мышечной массы и увеличения времени сытости.

4 Диеты, нацеленные на исключение или добавление определенных групп продуктов (например, увеличение количества фруктов и овощей