не спорит, что наша система здравоохранения не работает как надо, но ее исправление требует нестандартного мышления.

… … … … … … … … … … … … …

То, что медицинская страховая компания покупает аптечную сеть, конечно, нетрадиционно – такое слияние, насколько я знал, никогда не предполагалось, – но оно точно соответствовало тому, что я представлял себе в качестве здравоохранения будущего.

Миссия «Этны» состоит в том, чтобы «построить более здоровый мир», и это начинается дома. Я смотрю на нашу систему здравоохранения через уникальную призму. Я был рабочим, менеджером или руководителем в этой отрасли более четырех десятилетий. Я видел ее вблизи, со всеми достоинствами и проблемами, с Эриком. Я продолжаю наблюдать это воочию, интенсивно, благодарно и неадекватно, с моими собственными травмами.

Рассмотрим, как работает наша система здравоохранения. Вы покупаете страховку и получаете карточку. Вы достаете ее, когда заболеваете или получаете травму, и обращаетесь в клинику или больницу. Затем система выбрасывает вас обратно в вашу жизнь. Именно так мы заботимся о людях – без вовлеченности в личность, без попыток понять потребности. Система в основном реактивна: она реагирует на болезни или травмы, но в остальном отстранена от повседневной жизни большинства американцев. Возможно, когда-то этот подход и был адекватным, но социальные и экономические проблемы страны выявили ее непригодность для нынешних нужд.

В 2015 году исследователи Энн Кейс и Ангус Дитон опубликовали статью, в которой зафиксировали резкий рост смертности среди белых американцев среднего возраста, вызванный не обычными болезнями, а самоубийствами, наркотиками, алкоголем и одиночеством. Доклад ошеломил многих, так как до этих так называемых «смертей отчаяния», казалось, не добрался наш медико-промышленный комплекс, который стоит 3,3 триллиона долларов в год.

Злоупотребление опиатами по праву привлекло к себе много внимания. Восемьдесят процентов опиатов, производимых в мире, потребляются американцами. Этого количества достаточно, чтобы держать каждого американца под кайфом в течение шести недель. Беда только усугубляется. По данным Национального центра статистики здравоохранения, в 2016 году опиаты стали причиной 34 572 смертей, что на 52 % больше, чем в 2015 году. Общая смертность от наркотиков в 2016 году достигла ошеломляющих семидесяти двух тысяч, но даже это число не отражает миллионы американцев, которые оказались скомпрометированы, недееспособны или выдворены с работы из-за наркотиков. Согласно исследованию American Action Forum[118], почти миллион человек не работал в 2015 году из-за опиатной зависимости. Неудивительно, что производительность труда в Америке так быстро стагнирует: по данным Бюро статистики труда, в период с 2013 по 2017 год эффективность производства выросла в среднем на 0,44 процента в год по сравнению со среднегодовым показателем 2,7 процента в период с 1987 по 2017 год.

Я исхожу из личного опыта, когда говорю, что мы не должны забывать, для чего предназначены опиаты: устранять боль. Бесчисленные заголовки об эпидемии являются вопиющим свидетельством того, что большая часть населения США испытывает в ту или иную форму боли, но система здравоохранения и правительство имеют немного вариантов реакции.

Совокупные перспективы, связанные с опиатами и другими угрозами, довольно мрачны.

В 2015 году ожидаемая продолжительность жизни американца сократилась впервые с 1993 года, когда эпидемия ВИЧ/СПИДа все еще была на высоком уровне. Ожидаемая продолжительность жизни снова упала в 2016 году. Согласно данным Национального центра статистики здравоохранения, уровень смертности растет практически по всем основным заболеваниям для каждой демографической группы. Это отвергает все, что мы считали правдой о нашей системе здравоохранения, полагая, что выдающиеся достижения в области медицинских технологий, диагностики и индивидуальной терапии делают нас более здоровыми. Вместо этого мы умираем в более молодом возрасте и чаще убиваем себя. В 2018 году Центр контроля заболеваний сообщил, что уровень самоубийств неуклонно рос почти в каждом штате с 1999 по 2016 год; рост объяснили социальной изоляцией, отсутствием лечения психических заболеваний, злоупотреблением наркотиками и алкоголем, а так же распространением оружия у населения.

США любят сравнивать себя с другими странами, чтобы обозначить свой прогресс и превосходство. Но когда дело доходит до здоровья, мы живем хуже, чем люди в других развитых странах. По данным Commonwealth Fund[119], фонда, поддерживающего исследования в области здравоохранения, Америка в 2016 году потратила наибольшую долю своего ВВП на здравоохранение (17,1 процента), чем любая другая богатая страна в мире (следующей по величине была Франция, 11,6 процента). Среди тридцати пяти стран в Организации экономического сотрудничества и развития[120] Соединенные Штаты имели самые высокие показатели ожирения, лидировали в смертности от наркотиков и занимали тридцать третье место по распространенности диабета. Мы занимаем двадцать шестое место по ожидаемой продолжительности жизни, чуть выше Чехии, но ниже Словении.

«Век расшатался», – трубила в 2017 года The New York Times, ссылаясь на ухудшающееся здоровье нации, стагнацию заработной платы и снижение социальной мобильности. Бестселлер Джей Ди Вэнса[121]«Деревенская элегия» стал текстом, объясняющим популярность Дональда Трампа среди белых избирателей рабочего класса. Я прочел его с огромным интересом. Настоящее «Шоссе деревенщин» – это 23 шоссе США, названное в честь тех, кто в Аппалачах мигрировал на север; шоссе проходит через Кентукки и Огайо (откуда родом Джей Ди Вэнс), проходит мимо столичного Детройта и заканчивается в Северном Мичигане. Я вырос среди огромного числа переехавших «деревенщин». Они оторвались от корней в поисках лучшей жизни. Они были готовы двигаться, добиваться, идти на риск, а значит, искать лучшее будущее. Вэнс, на мой взгляд, описал группу людей, которые застряли в своем сообществе, среди умирающих отраслей промышленности и исчезающих ожиданий – это элегия потери надежды, и она запечатлела наметившуюся тенденцию отсутствия мобильности: согласно ProPublica, в 2017 году место жительства поменяло меньше людей, чем в любой другой год за последние полвека.

Какое это имеет отношение к здравоохранению? Большое.

Если вы страдаете от боли, у вас нет ясной головы, вы зависимы от наркотиков, вы вялы, подавлены или одиноки, вам неинтересно больше ничего. У вас не будет ни постоянной работы, ни полноценной семьи. Вы не станете экономически, социально или физически мобильны, и американская мечта будет чем-то, о чем вы читали в учебнике истории средней школы.

Вот почему я считаю, что,

… … … … … … … … … … … … …

если мы хотим решить большие экономические и социальные проблемы в нашей