А. Начать принимать антибиотики и воздержаться от еды и питья.

Б. Пить больше воды: одна из проблем состоит в обезвоживании.

В. Подождать и понаблюдать. Выждать сутки – вдруг станет лучше.

Г. Срочно обратиться за медицинской помощью, если надо – добраться до больницы хоть на воздушном транспорте{154}.

А. Неправильно. Это запасной вариант. Если вы не можете ни попасть в больницу, ни найти врача, готового оперировать на кухонном столе, – как в 1920-е годы один доктор вырезал аппендикс моему отцу, – остаются антибиотики.

Б. Неправильно. Если вам делали операцию на животе, то наверняка запрещали есть и пить, пока не выйдут газы. Ведь если что-то раздражает кишечник извне, он перестает нормально работать. Все – и пища, и жидкости – застревает на месте, скапливаются газы. Кишечник может раздуться настолько, что в нем возникнет разрыв. Это очень опасно.

В. Неправильно. Как я намекнул в ответе Б, это экстренная ситуация: с такими симптомами часто умирают. Необходима госпитализация, чтобы быстро выявить и устранить глубинную причину. Зачастую помочь можно лишь оперативным вмешательством.

Г. Правильно. Боль при ходьбе – яркий симптом. Когда болит живот, всегда есть опасность, что часть содержимого желудочно-кишечного тракта попадет в брюшную полость – а это смертельно опасно. В данный момент не так уж важно установить, где именно произошел разрыв. Возможно, у вас инфекция в желчном пузыре, или перформативный аппендицит (аппендицит иногда отдает вверх), или еще что-то. Разрыв вызовет сильнейшее раздражение, а возможно, и инфекцию всей брюшной полости. Обычно прикосновение к животу, ходьба, тряска, кашель и вообще все, что хоть немного смещает содержимое живота, способно спровоцировать сильную боль. Лучший шанс выжить дает экстренная госпитализация, а далее – внутривенные антибиотики и, вероятно, операция.

Травма брюшной полости может возникнуть вследствие проникающего ранения, а также от падения, удара или сотрясения – чего-то, что косвенным образом привело к ушибу или разрыву внутренних органов и сосудов.

Если вас ранили в живот, уповайте на то, что рана неглубокая. Не важно, чем она вызвана – ножом, пулей, палкой или чем-то еще, – рана брюшной полости лечится так же, как и любая другая, если затрагивает только кожу, жир и мышцы. Определитесь, стоит ли извлечь данный предмет, после чего остановите кровотечение и очистите рану.

Но если рана достигла брюшной полости, дело плохо. На кону жизнь. Проблема номер один – любые поврежденные и кровоточащие сосуды, которые находятся слишком глубоко, чтобы применить к ним давление. Затем остается надеяться, что кишки и другие органы не проколоты и не имеют разрыва. Наконец, рана как минимум сделала весь нижний отдел брюшной полости уязвимым для смертельно опасных микробов, проникающих снаружи{155}.

Если у вас нет современного оборудования и вы не обучены вскрывать и обследовать брюшную полость, вы не знаете, что там происходит. Что же делать? Есть некоторые признаки, позволяющие оценить серьезность ситуации, и несколько общих советов, которые помогут продержаться до получения медицинской помощи.

Не всегда можно по виду раны понять, насколько она глубока. Определить, задета ли брюшная полость, часто можно на основании ширины раны или длины предмета, вызвавшего ранение.

Есть также характерные признаки внутренних повреждений.

Косвенные признаки кровотечения

Среди признаков кровотечения:

• падающее кровяное давление (систолическое – меньше 90);

• слабый пульс;

• частота пульса свыше 100;

• головокружение;

• потеря сознания (или состояние, близкое к этому).

Признаки разрыва кишечника

Подозрение на разрыв кишечника существует при наличии у пострадавшего одного из следующих симптомов:

• жар;

• потоотделение;

• болезненность при надавливании не только в области раны, но и по всему животу.

Перитонит как указание на разрыв органа

Если где-то в животе образовался разрыв, яркий признак этого – развитие перитонита (воспаления брюшины). Необходима неотложная медицинская помощь.

Брюшина – это тонкая мембрана, которая покрывает стенки полости живота и многочисленные органы. Если она вступает в контакт с химическими веществами или бактериями (например, из прохудившихся органов), то воспаляется не только область контакта, но вся брюшина целиком.

Среди симптомов:

• Защитная фиксация: мышцы брюшной полости спазмируются – и стенка брюшной полости становится очень напряженной. Таким образом организм защищает себя.

• Болезненность при ослаблении давления. Если мягко надавить на живот и отпустить, при отпускании возникает болезненность. Зачастую боль причиняет любое движение, сотрясающее живот{156}.

Перитонит требует срочной медицинской помощи. Отсутствие своевременной помощи в виде внутривенных антибиотиков создает очень высокую опасность сепсиса – серьезнейшей инфекции, затрагивающей весь организм, – и смерти. Своевременная операция может быть единственным способом остановить внутреннее кровотечение и вылечить разрыв.