При наличии любых симптомов перитонита или внутреннего кровотечения требуется немедленная госпитализация. Если предмет, проткнувший брюшную полость, находится внутри, не трогайте его и постарайтесь его обездвижить. Это необходимо, чтобы избежать дальнейших травм и упростить врачу поиски места повреждения. Кроме того, удалив его, вы можете убрать единственное, что мешает выливаться крови и кишечному содержимому. (Однако, если понятно, что медицинская помощь не подоспеет в течение нескольких дней, вам придется принимать субъективное решение, вынимать ли предмет{157}.)

Несколько дополнительных советов:

• Если рана настолько большая, что из нее выпадают органы, вправлять их на место чревато массивной инфекцией. Поэтому просто наложите на выпавшие части влажную ткань, иначе они засохнут и отомрут.

• Наложите на рану повязку, чтобы унять кровотечение, насколько это возможно. Если рана узкая, можно поставить тампон – это может оказаться эффективнее повязки.

• Обеспечьте пострадавшему покой.

• Не поите и не кормите пострадавшего, пока налицо симптомы перитонита и пока газы не выходят. (Выход газов означает, что кишки продвигают содержимое вперед. Отсутствие газов означает, что содержимое застряло.)

• Если у вас есть антибиотики, дайте их пострадавшему.

• Если есть возможность сделать внутривенные вливания, подходите к делу осторожно. Пострадавший нуждается в них, чтобы избежать обезвоживания, но если выполнять их слишком быстро, то можно повысить кровяное давление и помешать свертыванию крови{158}.

Многие ранения брюшной полости, нанесенные холодным и огнестрельным оружием, не задевают важные органы. Но без врачебного ухода и обследований – а возможно, и без прямого взгляда в ходе операции – может быть сложно определить, так ли это. Очень часто остается лишь следовать приведенным выше советам, а самим ждать и надеяться на лучшее.

Любая часть живота может быть травмирована прямым ударом по брюшной стенке. Органы, сосуды и ткани, прикрепляющие их к брюшной стенке и друг к другу, могут быть повреждены также в результате внезапной остановки на большой скорости, как это бывает при аварии или при падении с высоты.

Признаки

Основные симптомы тупой травмы довольно просты: болезненность при надавливании или отек в пораженной области. Скажем, при болезненности в верхнем правом отделе брюшной полости возможна травма печени. При болезненности в верхнем левом отделе брюшной полости проблема может быть с селезенкой. Почки дают о себе знать сзади. А если часть крови из ушибленного места просочится в соседнюю ткань, травму можно заметить и на коже.

Если травма вызвала разрыв органов, вероятны симптомы перитонита. Если травма повредила сосуд, вы увидите косвенные симптомы внутреннего кровотечения.

Помощь

При тупой травме обычно следует находиться в покое и питаться лишь небольшим количеством легко усваиваемой пищи. Многие ушибы проходят со временем сами{159}. Однако иногда кровотечение бывает сильным, что остановить его можно лишь путем операции.

При симптомах перитонита следует действовать так, словно их вызвала колотая рана. А внутреннее кровотечение требует неотложной медицинской помощи, если таковая возможна.

Определить причину боли в животе может быть весьма непросто. Более того, это практически невозможно без сложных анализов и диагностической хирургии.

Но этого мало: иногда боль в животе вызвана вовсе не заболеванием живота. Например, пневмония может сначала маскироваться под боль в верхнем отделе брюшной полости. Поэтому, если медицинская помощь и медицинское оборудование недоступны, мы делаем то, что можем, и обращаем внимание на симптомы.

К счастью, наш живот удобен для осмотра: он мягкий и на него легко нажимать. Даже если человек накачал железные мышцы, можно прощупать его и выявить места, болезненные при надавливании. Эта методика называется пальпацией. Нажатие должно быть твердым, но осторожным – иначе вы рискуете вызвать дополнительные повреждения. Прощупать можно любую часть тела, но живот – единственное место, где возможна пальпация органов, поскольку их не защищают кости.

Хорошо помню, как на заре своей практики я осматривал маленькую девочку, у которой болело запястье. Ощупывая кости, я нашел область, болезненную при надавливании. И тут девочка отдернула руку и со слезами в глазах спросила: «Зачем вы так поступили?» В ее голосе звучал упрек.

Мне стало неловко. Разумеется, поступил я так для того, чтобы найти точный источник боли. Но как объяснить это пятилетнему ребенку? Ведь боль может отдавать в другие части тела. Пальпация же помогает выявить подлинную причину.

Допустим, вы определили область, болезненную при надавливании. Не помешает знать, какие органы там находятся. Поэтому в диагностических и описательных целях живот часто делят на квадранты (см. иллюстрацию ниже).

Для пальпации живота уложите больного и слегка согните его колени, чтобы мышцы живота расслабились. Затем прощупывайте квадрант за квадрантом{160}. Я обычно начинаю далеко от того места, которое считаю источником боли, причем нажимаю медленно и достаточно мягко, надеясь, что это поможет мышцам расслабиться.