У 20 % мужчин, проживающих в развитых странах, уровень мочевой кислоты в крови превышает верхний предел, то есть 7 мг/дл (верхний предел для женщин – 6 мг/дл). У женщин он обычно повышается только после менопаузы, когда эстрогены уже не помогают выводить ее с мочой. Настоящая подагра, то есть повышение уровня мочевой кислоты вкупе с воспалением суставов, в развитых странах встречается примерно у 2 % населения (правда, соотношение мужчин и женщин – девять к одному) и статистически усиливается с возрастом. Чем выше поднимается уровень мочевой кислоты, тем больше риск приступа подагры; чаще всего он наступает при уровне мочевой кислоты от 9 мг/дл. Мочевая кислота, кстати, способствует образованию камней в почках, а ее хронически повышенный уровень может спровоцировать повреждения хрящей и суставов.

Часто подагра сопровождается метаболическим синдромом, который еще нередко называют синдромом изобилия. Его альтернативное название подразумевает, что именно для жителей индустриально развитых стран характерна совокупность определенных факторов и болезней, среди которых высокое артериальное давление, избыточный вес, повышенный уровень сахара и холестерина в крови, нарушения метаболизма, малоподвижный образ жизни, стресс…

Но, конечно, спортивные люди вроде Юргена тоже от этого не застрахованы: более чем в 95 % случаев приступ подагры вызван нарушением выведения мочевой кислоты почками. Люди, имеющие генетическую предрасположенность к подагре (нередко она бывает у кого-то из членов семьи), могут испытывать недомогания от мяса, птицы, колбасных изделий, то есть от продуктов с высоким содержанием пуринов. Более редкими, но все же встречающимися, причинами могут быть повышенная выработка мочевой кислоты в организме или более острая реакция на нее. Такое случается, например, в результате разрушения клеток при раке крови, заболеваниях почек, диабете или лечебном голодании. При наличии предрасположенности факторами риска являются так называемые периоды «постов и праздников». Мясо и пиво (даже безалкогольное!) содержат большое количество пурина, а при строгом голодании организм обращается к запасам в жировой ткани, которая расщепляется на кетоновые тела. И если их накапливается слишком много, выведение мочевой кислоты почками может быть замедлено.

Пурины, будучи составным элементом каждой клетки, необходимы для нашего генетического материала и строительства новых клеток. При расщеплении пуринов, полученных с пищей, образуется мочевая кислота. В нашем организме содержится около 1 г этой кислоты, при подагре же ее количество увеличивается до 30 г и более. Каждый день в процессе метаболизма наш организм вырабатывает около 350 мг мочевой кислоты, и примерно еще столько же организм принимает из «поставки продуктов». Две трети этого количества выводятся через почки, одна треть – через кишечник. Препятствовать выведению могут лекарства, например мочегонные или таблетки, содержащие ацетилсалициловую кислоту. Стресс в этом деле тоже не остается в стороне.

Классическая подагра представляет собой воспаление сустава большого пальца стопы, сопровождающееся сильной болью, которая ощущается, даже когда ноги касается одеяло, покраснением кожи, повышением температуры и опуханием. Но заболевание может поразить и другие суставы – голеностопный, предплюсневый, коленный, кистевой и локтевой, суставы пальцев рук, особенно у основания большого пальца. Снять воспаление сустава могут помочь лекарства.

При повышенном уровне мочевой кислоты без воспаления в качестве профилактики можно попробовать диету с низким содержанием пуринов, пить много воды, есть мало мяса и колбас, исключить субпродукты, ракообразные и моллюсков, жирную морскую рыбу, например скумбрию, лосося или сардины, под запретом также мясной экстракт[45], а бобовые и алкоголь, к сожалению, допустимы лишь в очень небольших количествах. Что касается пива, оно и само по себе содержит много пуринов, но вдобавок к этому чрезмерное количество алкоголя в целом создает повышенную кислотность, поскольку при расщеплении алкоголя расходуются основные минеральные вещества, и это сопровождается замедленным выведением мочевой кислоты почками и ускоренной выработкой мочевой кислоты в печени. Сразу три фактора риска подагры в одном напитке! Сахарозаменители фруктоза, сорбит и ксилит также способствуют образованию мочевой кислоты. Пара свежих фруктов в день угрозы не представляет, а вот фруктовый сахар, очень распространенный дешевый подсластитель, вполне себе. В общем, при выборе продуктов обращайте внимание на их состав!

Советы при повышенном уровне мочевой кислоты и подагре

• Не голодайте! При разрушении клеток организма сильно повышается мочевая кислота, а кетоновые тела способны препятствовать ее выведению.

• Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов (см. таблицу ниже).

• Мясо лучше есть вареное, а не жареное, потому что в процессе варки пурины выделяются в воду.

• Постарайтесь убрать из рациона субпродукты и сократите потребление ракообразных, например омаров.

• Не следует есть слишком много бобовых и крестоцветных, в частности гороха, белой фасоли, чечевицы, брокколи, брюссельской капусты.

• Вода, кофе и чай – отличные напитки, если в них нет сахара или фруктозы.

• Бокальчик вина лучше бокальчика пива. Пиво провоцирует приступы подагры, несмотря на относительно низкое содержание мочевой кислоты. Усиливает негативное влияние пива и содержащиеся в нем дрожжи.

• Выпечка из дрожжевого теста или другие продукты с дрожжевым экстрактом при подагре в меню должны появляться очень редко: пурины, содержащиеся в 100 г свежих дрожжей, превращаются в 750 мг мочевой кислоты, а если дрожжи сухие, мочевой кислоты образуется целых 1800 мг.

• В общей сложности в организм за день не должно поступать более 300–500 мг мочевой кислоты. Формула для расчета такова: 1 мг пурина равен 2,4 мг мочевой кислоты.

В следующей таблице приведены некоторые продукты и количество образующейся после их употребления мочевой кислоты в миллиграммах на 100 г продукта. Соответственно, больше порция – больше кислоты.

Мочевой пузырь: не всегда на 100 % герметичен

В резюме мочевого пузыря наиболее важной характеристикой является «максимальная гибкость». Когда через мочеточники он получает готовую мочу, образовавшуюся в почках, его стенки расширяются. Мочевой пузырь растет, его стенки становятся тоньше, натяжение увеличивается. В норме мочевой пузырь вмещает от 500 до 700 мл мочи. При уровне наполнения от 150 до 200 мл человек понимает, что в скором времени пора будет идти в туалет или по крайней мере ощущает, что в пузыре кое-что скопилось. В этом процессе задействованы особые нервные клетки стенок мочевого пузыря: через проводящие пути они постоянно посылают сообщения о наполненности мочевого пузыря спинному и головному мозгу. Там полученная информация обрабатывается, а после этого сообщения с соответствующими указаниями отправляются обратно, в сфинктер мочевого пузыря. Если в сообщении сказано «мочевой пузырь полный», мы контролируемо держим в напряжении сфинктер мочевого пузыря в области тазового дна до тех пор, пока не найдем туалет или укромное местечко в лесу. Далее сфинктер расслабляется, мочевой пузырь сокращается, и моча по уретре выбирается на свободу.

Максимальное количество мочи, которое