легкую» нагрузку). Она умножает болюс для ужина на 0,90 и тем самым сокращает дозу на 10 %. Если она планирует гораздо интенсивнее крутить педали 60 минут по холмистой местности (что она воспринимает как «очень тяжелую нагрузку»), то она умножает болюс для ужина на 0,50 и сокращает дозу на 50 %.

Со временем большинство из нас испытывают кондиционирующий эффект. То есть мы начинаем эффективнее выполнять тот или иной вид активности, если практикуем его. В результате мы сжигаем меньше «топлива», и нам требуется меньше сокращать дозу инсулина.

Тренировки до еды

В некоторых случаях тренировки до еды требуют небольшого сокращения болюса на еду или повышенного уровня сахара в крови после упражнений. Если вы заметили, что уровень сахара в крови упал после еды (или коррекционной дозы), когда вы уже успели потренироваться, то сократите болюсную дозу умеренно (достаточно будет на 20–25 %).

В целом, если тренировка намечается до еды или между приемами пищи, то сокращение болюса на предшествующий прием пищи вызовет сильный подъем сахара в крови перед упражнениями. Лучше всего принять обычный болюс за предыдущим приемом пищи и затем перекусить перед тренировкой. Мы подробнее поговорим об управлении уровнем сахара в крови на тренировках перед едой в следующей главе, а также обсудим корректировки для длительных и изматывающих физических нагрузок.

Работа с высокими показателями перед физическими нагрузками

Если перед тренировкой у вас повышен уровень сахара в крови, то лучше всего воздействовать на него за 30 минут до начала активности. Так вы дадите болюсу достаточно времени, чтобы оказать эффект. Так как физические нагрузки усиливают воздействие инсулина, то начните с половины обычной дозы, которую вы вводите для коррекции высоких показателей глюкозы (меньше, чем остаточный инсулин). Например, если в норме ваш фактор чувствительности 40 (2,2), то считайте, что каждая единица снижает уровень глюкозы на 80 (4,4), если вы готовитесь начать тренировку. По возможности проверяйте уровень сахара во время и после физических нагрузок, чтобы посмотреть, насколько хорошо сработали ваши изменения. Определите, нужны ли новые поправки к следующей тренировке.

Для коррекции высокого уровня глюкозы в крови перед тренировкой примите половину обычной коррекционной дозы и пейте много воды.

Если вы хотите снизить уровень сахара в крови как можно быстрее, то рассмотрите вариант ввести корректирующий болюс в мышцу, а не в жировую ткань. Внутримышечная инъекция бывает болезненной в момент введения, но зато она работает в два раза быстрее, чем укол в подкожный жир. Каждая единица инсулина, введенная в мышцу, обладает таким же потенциалом, как единица, введенная в подкожный жир (то есть они одинаково сильно снижают уровень сахара в крови), но делает свою работу намного быстрее.

Пассивное состояние: обратное направление чувствительности

Все, что высоко взлетает, должно когда-нибудь упасть. Так усиленные физические нагрузки улучшают восприимчивость к инсулину, а отсутствие активности обладает противоположным эффектом. Каждый, кто переходил с физической работы на сидячую, или кто некогда вел активный образ жизни, а после долгое время восстанавливался после травмы, поймет, о чем сейчас пойдет речь.

Когда активности совсем нет в те периоды, когда вы привыкли к регулярным физическим нагрузкам, то инсулин не будет работать как обычно. Например, такое может произойти, если вы проводите несколько часов за следующими занятиями:

• сидите на собраниях

• сидите в самолете, поезде или автомобиле

• сидите в зрительном зале

• работаете за письменным столом

• работаете перед компьютером

• спите

• смотрите телевизор

• играете в видеоигры

• читаете

Длительные периоды пассивного времяпрепровождения провоцируют состояние временной резистентности к инсулину, поэтому для выполнения привычной задачи требуется большая доза инсулина. Когда такое случается, то попробуйте слегка повысить болюсную дозу – например, используйте множитель болюса 1,1 (повышение на 10 %), 1,2 (на 20 %) или 1,25 (на 25 %).

Например, давайте представим, что Армонд садится на трехчасовой рейс до Кливленда, чтобы сходить в Зал славы рок-н-ролла. Прежде чем ввести обычный болюс 5 единиц на обед, он умножает дозу на 1,2 и вводит 6 единиц. Рок жив, Армонд!

Болюсная доза = (пищевая доза + корректирующая доза + корректировка скорости изменения – остаточный инсулин) x корректировка активности.

Часть 6: время введения болюса

На данный момент мы изучили все элементы, необходимые для расчета оптимального болюса: часть, которая покрывает еду, часть, которая покрывает уровень сахара в крови, а также поправки на скорость изменения, остаток инсулина и физическую активность. Эти измерения по идее должны отлично сработать, если только вы не живете в реальном мире, где четвертое измерение – время – имеет существенное значение.

Выбор времени для введения болюса может повысить или понизить его эффективность. Чтобы понять эту идею, представьте себя теннисистом, играющим против очень умного соперника, который хаотично меняет скорость своих подач. Когда ваш соперник подает мяч, вы должны не только взмахнуть ракеткой на том уровне, где находится мяч, но и взмахнуть ею в нужный момент, когда мяч летит к вам. Если вы нанесете удар чуть раньше или слишком поздно, то мяч, скорее всего, попадет в зрителей на боковой линии. Так и болюсные инъекции должны быть рассчитаны должным образом. Даже если количество болюса выбрано правильно, слишком раннее введение приведет к тому, что уровень сахара в крови после еды сильно упадет, а затем резко поднимется через несколько часов. Слишком поздний прием болюса приведет к резкому скачку уровня сахара в крови сразу после еды. Правильно подобранный болюс в нужном количестве и в нужное время – вот образец искусства. (Извините, у меня при одной мысли об этом наворачиваются слезы благоговения).

Для удобства давайте представим, что вы пользуетесь аналогом инсулина короткого действия (аспарт, глулизин или лизпро) для болюсного введения. Если вы принимаете сверхбыстродействующий инсулин, то выполните все рекомендации, приведенные ниже, и введите инсулин через пять-десять минут. Если вы пользуетесь ингаляционным инсулином, отложите все на 10–15 минут. А если вы до сих пор отдаете предпочтение обычному инсулину (или готовым смесям, содержащим обычный инсулин), то выдержите от 20 до 30 минут.

Чтобы достичь оптимального уровня контроля за глюкозой в крови после еды, нужно выбрать правильное время введения болюса, отталкиваясь от нескольких факторов: разновидности пищи, которую вы собираетесь съесть, уровня сахара в крови перед едой, наличия или отсутствия нарушений пищеварения.

Гликемический индекс и время введения болюса

Гликемический индекс (ГИ) показывает, насколько быстро еда поднимает уровень сахара в крови. Практически все виды углеводов в конце концов превращаются в глюкозу, однако одни делают это быстрее,