на 60–80 % на три часа, начиная за час или два до мероприятия, чтобы получить приемлемый результат.

В первый раз, когда вы пробуете эту корректировку, часто проверяйте уровень сахара в крови, чтобы отследить, насколько хорошо работает дополнительный инсулин. Показательный пример: у школьницы, с которой я работаю, сильно поднимается уровень сахара в крови во время контрольных. Родители согласились давать ей дополнительный инсулин за завтраком по утрам, когда проходят тесты, и таким образом все утро уровень сахара в крови девочки сохранялся довольно близким к целевому диапазону.

Кофеин

Природный стимулятор кофеин, как правило, вызывает повышение уровня сахара в крови примерно через 30–60 минут. Он способствует расщеплению жира (а не сахара) для получения энергии и стимулирует расщепление гликогена в печени. Конечно, количество кофеина, содержащегося в большинстве продуктов, незначительно. Но если употребить его много, то уровень глюкозы в крови возрастет весьма заметным образом. Ниже вы можете ознакомиться со списком продуктов, которые служат основными источниками кофеина:

Энергетический напиток Jolt: 280 мг

Таблетки для бодрствования: 100–200 мг

Энергетический напиток Monster (банка объемом 16 унций (470 мл)): 160 мг

Энергетический напиток 5-Hour: 100 мг

Натуральный кофе (8 унций (236 мл)): 100–120 мг

Эспрессо: 100 мг

Латте: 100 мг

«Ред Булл»: 80 мг

ВЕЩЕСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ

Растворимый кофе (8 унций (236 мл)): 60–80 мг

Обычный чай (8 унций (236 мл)): 30–50 мг

Кола (12 унций (354 мл)): 30–45 мг

Таблетки от простуды: 30 мг

Плитка шоколада: 20–30 мг

Шоколадное молоко (12 унций (354 мл)): 10 мг

Решение: Если вы подозреваете, что кофеин вызывает у вас повышение уровня сахара в крови, то поищите заменитель с низким содержанием кофеина или введите немного сверхбыстродействующего инсулина при употреблении продуктов и напитков с высоким содержанием кофеина. Чтобы определить количество инсулина, которое вам нужно, измерьте уровень сахара в крови, а затем употребите продукт с кофеином без другой пищи (ведите болюс только для углеводов в продукте с кофеином, если они в нем есть). Снова проверьте уровень сахара в крови через три часа, а затем разделите повышение на коэффициент коррекции. Например, если 350 миллилитров кофе повышают уровень сахара в крови примерно на 80 мг/дл (4,4 ммоль/л), а ваш фактор чувствительности составляет 40 мг/дл (2,2 ммоль/л), вам необходимо принять 2 единицы инсулина для того, чтобы компенсировать эффект кофеина.

Прогрессирование заболевания

Большинство людей с сахарным диабетом первого типа и LADA проходят через стадию «медового месяца» после постановки диагноза. Несколько недель, месяцев или лет поджелудочная железа еще продолжает производить инсулин. В результате уровень глюкозы в крови остается стабильным и сравнительно хорошо поддается контролю. Обычно поджелудочная железа сначала теряет способность выделять достаточное количество болюсного инсулина во время еды, что приводит к пикам после приемов пищи. Затем начинает угасать способность вырабатывать базальный инсулин. В результате уровень сахара в крови в целом повышается, особенно после пробуждения утром. Аналогичным образом диабет 2 типа становится все труднее контролировать, поскольку организм теряет восприимчивость к инсулину, а поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина.

Решение: У людей с диабетом первого типа или LADA, которые выходят из «медового месяца», уровень сахара в крови натощак (то есть утром) начинает, возможно, впервые повышаться. В этом случае требуется увеличить дозу базального инсулина, чтобы контролировать уровень сахара в крови в течение ночи. Также может потребоваться увеличить болюсные дозы, поскольку поджелудочная железа теряет способность вырабатывать базальный инсулин в течение дня. Для людей с диабетом второго типа постепенная потеря бета-клеток, продуцирующих инсулин, означает, что потребность в инсулине будет постепенно расти. Если уровень сахара в крови выше целевого диапазона в течение трех дней подряд, то пришло время увеличить дозу инсулина перед приемом пищи (или дозу базального инсулина, если высокие показатели были зафиксированы с утра).

Белок

В течение многих лет эксперты по питанию заявляли, что белок не влияет на уровень сахара в крови. Итак, вы решили им поверить и насладиться вкусом сырного омлета без болюсного инсулина. И вдруг узнали обратное. Белок, действительно, повышает уровень сахара в крови, но только при употреблении с очень маленьким количеством углеводов. Примерно 50 % белка преобразуется в глюкозу, если в еде нет другого источника глюкозы. Углеводы оказывают «щадящее» влияние на этот процесс. То есть, когда съедаются углеводы, белок используется для других целей, кроме первостепенного обеспечения концентрации сахара в крови, таких как рост, восстановление, создание гормонов и ферментов. Но без углеводов (или с очень небольшим количеством углеводов) белок становится источником глюкозы для питания клеток организма.

Решение: Если в еде или перекусе у вас мало или совсем нет углеводов, подсчитайте граммы белка, которые вы потребляете. (Смотрите таблицу 8–1 ниже.) Возьмите половину этого количества и введите болюс, как для углеводов. Конечно, если количество белка очень скромное (например, один кусочек сыра), влияние на уровень сахара в крови будет малозаметным, поэтому вам не понадобится болюс.

Таблица 8–1. Содержание белка в белковых продуктах

Жирная пища

Потребление большого количества жира во время еды или перекуса может замедлить рост уровня сахара в крови на несколько часов. Это повышение концентрации глюкозы выступает дополнением к непосредственному повышению, вызванному углеводами. Считается, что механизм, с помощью которого жир вызывает замедленное повышение уровня сахара в крови, является результатом резистентности к инсулину. Когда вы потребляете жирную пищу, уровень триглицеридов в крови повышается. Из-за этого печень входит в состояние временной резистентности к инсулину и начинает секретировать больше глюкозы в кровь.

Хотя не оговаривается определенное количество жира, которое у всех вызывает отсроченное повышение уровня сахара в крови, но более 20 граммов жира, безусловно, увеличивают вероятность отсроченного повышения уровня сахара. Некоторые распространенные продукты с высоким содержанием жира перечислены ниже.

• Еда из ресторана: Блюда из ресторанов обычно содержат большое количество жира из-за особенностей приготовления.

• Еда навынос: пицца обычно содержит 10–20 г жира на ломтик; горячие крылышки – по 2–3 г; Китайская еда: яичный рулет – 15 г, жареный рис – 13 г на чашку, кисло-сладкая свинина – 25 г на чашку.

• Фаст-фуд: небольшой чизбургер – 15 г жира; Биг Мак – 30 г; тако – 11 г; бутерброд с колбасой/яйцом/сыром – 40 гр.

• Жареные продукты: масла, используемые при приготовлении жареных блюд, содержат 10–15 г жира на столовую ложку; бутерброд с жареной рыбой – 23 г; котлета из жареной курицы – 14 г; маленькая порция картофеля фри – 15 г.

• Мясо с высоким содержанием жира: большинство кусков говядины, баранины, свинины, темного мяса курицы и индейки, а также сардины содержат примерно 8–15 г