Поздравляем!

Основные мысли этой главы:

• Дозы болюса должны основываться на пяти факторах: углеводы, текущий уровень сахара в крови, тенденция уровня сахара в крови, остаточный инсулин и физическая активность.

• Соотношение инсулина к углеводам позволяет корректировать дозу в соответствии с потреблением пищи.

• Корректирующие дозы основаны на вашем точном целевом уровне сахара в крови и чувствительности к каждой единице инсулина.

• Болюсные дозы следует корректировать в зависимости от направления изменения (тенденции) уровня сахара в крови.

• Вычитание остаточного инсулина (который все еще действует от последнего болюса) из болюсной дозы поможет предотвратить гипогликемию.

• Увеличение физической активности обычно требует процентного снижения вашей обычной болюсной дозы. Снижение активности может потребовать незначительного увеличения дозы.

• Правильное время введения болюсов необходимо для достижения наилучшего контроля за глюкозой после еды.

Глава восьмая

Как жить, когда диабет все усложняет

Добро пожаловать в реальный мир, сказала она мне снисходительно.

Садись, представь свою жизнь. Нарисуй ее в черно-белом цвете.

– Джон Майер, «No Such Thing»

Итак, кажется, вы готовы. У вас в руках превосходная, с физиологической точностью разработанная схема введения базального инсулина и набор формул для высчитывания болюсной дозы, которые впечатлили бы даже вашу вредную школьную учительницу по алгебре. Можно отправляться в любимый итальянский ресторан.

Выясняется, что столик ждать полчаса. Без проблем, говорите вы себе. Базальный инсулин прикроет меня. Но большая и шумная компания, которая просто так не уйдет, превратила 30-минутное ожидание уже в целых 60 минут. С нарастающим раздражением вы начинаете закладывать виражи вокруг стола, покашливая как можно громче. Ноль внимания. Придется сесть за бар.

Пока время продолжает неумолимо утекать, кола в стакане постепенно превращается в ром с колой. Наконец, администратор громко произносит ваше имя. Бурная радость немедленно сменяется огорчением, когда вашу компанию из четырех человек подводят к столику на двоих. «Я же просил на четверых», – беспомощно говорите вы.

«Правда? У нас записано, что гостей будет двое».

У вас на лбу постепенно набухают жилки.

Еще 15 минут спустя ваша компания, наконец, приземляется за столиком на четверых. Фрустрация пробивает очередное дно после проверки уровня сахара в крови – глюкоза успела сильно подняться с тех пор, как вы вышли из дома. В голове пульсирует мысль: «Да я же так ничего и не съел! Как это могло произойти?» Ладно уж, нет такой проблемы, которую не смогла бы решить маленькая порция инсулина.

Подали еду – как всегда ее сопровождает корзинка хлебных палочек – щедро заправленный салат, сливочная паста альфредо и чизкейк на десерт. Внимательно подсчитав углеводы, вы вводите точную дозу болюса согласно формуле. Вы даже вводите инсулин после еды, потому что в блюдах было много медленно переваривающихся продуктов, ведь об этом шла речь в седьмой главе, и вы не забыли. План надежный, как швейцарские часы. Или нет?

Нет. На выходе из ресторана система НМГ начинает пищать, и вас окутывает легкий туман. Разве сахар мог упасть после такого приема пищи? Ладно уж – вы хватаете пригоршню мятных конфет на стойке администратора (это меньшее, чем они могли отплатить за то, что заставили вас столько ждать!) и просите друга сесть за руль.

Вы надеетесь, что еще не все потеряно. Вы подсчитали углеводы и ввели правильную дозу болюса, значит, перед сном показатели глюкозы должны быть в полном порядке. В действительности значение оказывается немного выше целевого диапазона, но, учитывая все, что вы съели, все не так уж плохо. Немножечко инсулина и можно ложиться спать.

Ночью вам снился кошмар про огромную лазанью, которая бегала за вами, вооруженная вилкой и кухонной лопаткой. Вам пришлось несколько раз за ночь бегать писать. Проснувшись на следующее утро, вы обнаружили, что уровень сахара в крови не просто повышен – он сильно повышен. Ну вот и все, говорите вы себе. Больше никогда не пойду в ресторан. Отныне только домашняя еда.

Добро пожаловать в реальный мир, где события обычно развиваются не по плану, а уровень сахара в крови ведет себя непредсказуемым образом.

В третьей главе мы уделили внимание основным факторам, которые влияют на уровень сахара в крови: инсулин и другие противодиабетические препараты, пища (особенно углеводы), физическая активность и глюкоза, которую секретирует печень. Последующие главы были посвящены анализу схем введения инсулина и подбору доз с учетом всех вышеперечисленных факторов первой величины. Теперь пришло время засвидетельствовать почтение второстепенным аспектам: досадные несоответствия, которые так и норовят испортить нам контроль за уровнем сахара в крови.

Другие вещества, которые могут повышать уровень сахара в крови

Тревога и стресс

Тревожные моменты и нервные ситуации случаются со всеми. Многие события, от публичных выступлений до сдачи экзамена и простого визита к врачу или стоматологу, вызывают выработку гормона стресса, который приводит, среди прочего, к резкому повышению уровня сахара в крови. На рисунке 8.1 показаны данные системы НМГ, отображающие резкое повышение уровня сахара в крови, которое я испытал в 2000 году, когда опоздал на важную встречу, попал в яму и пробил колесо, а затем обнаружил, что спустило и запасное колесо тоже. Во рту не было ни капли пищи, а сахар в крови поднялся почти на 300 мг/дл (17 ммоль/л)!

Конечно, разные события вызывают разную реакцию у разных людей. То, что вызывает сильную тревогу у вас, может никак не повлиять на кого-то другого. Суть в том, чтобы изучить свои шаблоны действий и реакций. Есть ли в вашей жизни что-то, что постоянно вызывает у вас подъем сахара в крови? Не лишним будет составить список причин высокого уровня сахара в крови, чтобы посмотреть, не повторяются ли какие-то из них. Одна из моих пациенток составила такой список и обнаружила, что каждый раз, когда она смотрела фильмы ужасов, у нее повышался сахар. По-видимому, внезапное появление маньяка с ножом запускает серьезную стрессовую реакцию.

Рисунок 8.1. Отчет НМГ, демонстрирующий стрессовую реакцию

Если вы можете спрогнозировать, то можете и предотвратить.

Решение: Многие стрессовые ситуации возникают спонтанно. Однако некоторые из них можно предсказать, а если вы можете спрогнозировать, то можете и предотвратить. Если вы заметили постоянный подъем уровня сахара в крови при определенных событиях, то попробуйте дать небольшую дозу инсулина короткого действия за час до события. Если вы пользуетесь инсулиновой помпой, рассмотрите возможность увеличения базальной скорости с помощью функции временной базальной дозы. Достаточно увеличить