мышцы находится примерно на этой линии:

ТТ1: если разделить описанную вспомогательную линию на три равных части, эта триггерная точка находится чуть кнаружи от перехода от средней к латеральной трети.

ТТ2: в медиальном конце вспомогательной линии.

Отраженная боль

• ПКС.

• Вся ягодичная область.

• Дорсальные 2/3 бедра.

Ассоциированные внутренние органы

• Мочевой пузырь.

• Сигмовидная кишка.

• Прямая кишка.

• Матка, яичники, придатки, предстательная железа.

19.6. Мышцы, отвечающие за боль в тазобедренном суставе, бедре и колене

♦ Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра (рис. 19.106)

Начало

Подвздошный гребень между подвздошным бугром и ПВПО (снаружи).

Прикрепление

Через подвздошно-большеберцовый тракт к передней части наружного мыщелка большеберцовой кости.

Действие

• Отведение в тазобедренном суставе.

• Стабилизация колена в разгибании.

Иннервация

Верхний ягодичный нерв (L4-S1).

Расположение триггерных точек

На переднем крае мышцы в проксимальной трети.

Отраженная боль

• Тазобедренный сустав.

• Передняя наружная часть бедра, возможно, на всем пути до колена.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

♦ Портняжная мышца (рис. 19.107, 19.108)

Рис. 19.108 а-г

Начало

Чуть ниже ПВПО.

Прикрепление

Бугристость большеберцовой кости, медиальный край.

Действие

• Сгибание в тазобедренном суставе.

• Отведение в тазобедренном суставе.

• Наружная ротация в тазобедренном суставе.

• Сгибание в коленном суставе.

• Внутренняя ротация в коленном суставе.

Действие

• Сгибание в тазобедренном суставе.

• Приведение в тазобедренном суставе.

• Внутренняя ротация в тазобедренном суставе.

Иннервация

• Бедренный нерв (L2-L3).

• Иногда также запирательный нерв (L2-L3).

Расположение триггерных точек

Дистально от верхней лобковой ветви (см. рис. 19.108).

Отраженная боль

Глубокая паховая боль сразу под паховой связкой.

Ассоциированные внутренние органы

• Мочевой пузырь.

• Матка, придатки, предстательная железа.

♦ Четырехглавая мышца бедра (рис. 19.109, 19.110, 19.111)

Рис. 19.110 a-в

Рис. 10.111 а-д. Триггерные точки латеральной широкой мышцы бедра

- Прямая мышца бедра

Начало

• Передняя нижняя подвздошная ость(ПНПО).

• Подвздошная кость, выше вертлужной впадины.

- Латеральная широкая мышца бедра

Начало

• Верхний отдел межвертельной линии.

• Большой вертел.

• Латеральная губа шероховатой линии.

• Латеральный надмыщелковый гребень.

• Латеральная межмышечнэя перегородка бедренной кости.

- Медиальная широкая мышца бедра

Начало

• Нижний отдел межвертельной линии.

• Медиальная губа шероховатой пинии.

• Спиральная линия.

• Медиальная межмышечная перегородка бедренной кости.

- Промежуточная широкая мышца бедра

Начало:

Передняя и наружная сторона бедренной кости (примерно на ширину ладони выше мыщелков).

- Прямая мышца бедра, латеральная, медиальная и промежуточная широкие мышцы бедра

Прикрепление

• Через сухожилие четырехглавой мышцы к надколеннику.

• Через связку надколенника к бугристости большеберцовой кости.

Действие

• Разгибание в коленном суставе.

• Прямая мышца бедра также сгибает тазобедренный сустав.

Иннервация

Бедренный нерв (13–14).

Расположение триггерных точек

• Триггерная точка прямой мышцы бедра: чуть каудальнее ПН ПО.

• Триггерная точка медиальной широкой мышцы бедра: обнаруживается на медиальном крае мышцы. ТТ1 находится дистальнее, чуть выше надколенника, а ТТ2 — почти на середине бедра.

• Триггерная точка промежуточной широкой мышцы бедра: триггерные точки трудно пальпировать вследствие глубокого залегания мышцы. Триггерные точки находятся проксимально от брюшка мышцы, но более дистально, чем триггерные точки прямой мышцы бедра. Доступ к этим триггерным точкам осуществляется при помощи проксимальной пальпации латерального края прямой мышцы бедра, оттуда пальпируют глубоко в ткани бедра.

• Триггерная точка латеральной широкой мышцы бедра: вследствие ее глубокого положения в бедре, пальпация этой точки весьма затруднительна ТТ распределены по всему брюшку мышцы с типичной отраженной болью, когда мышцу придавливает к бедренной кости (также см. рис. 19.107).

Отраженная боль

Триггерная точка прямой мышцы бедра:

• коленный сустав;

• вокруг надколенника;

• медиальная часть бедра.

Триггерная точка медиальной широкой мышцы бедра: передняя и внутренняя часть колена (ТТ1) и область бедра (ТТ2).

Триггерная точка промежуточной широкой мышцы бедра: вся вентральная часть бедра, с концентрацией на середине бедра.

Триггерные точки латеральной широкой мышцы бедра: латеральная часть бедра и область колена.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

♦ Нежная мышца, длинная, короткая и большая приводящие мышцы

- Нежная мышца (рис. 19.112)

Начало

Нижняя лобковая ветвь (снаружи).

Прикрепление

Передняя сторона большеберцовой кости (под прикреплением портняжной мышцы).

Действие

• Приведение в тазобедренном суставе.

• Сгибание в коленном суставе.

• Внутренняя ротация в коленном суставе (при согнутом колене).

Иннервация

Запирательный нерв (L2-L3).

Расположение триггерных точек

В средней трети брюшка мышцы.

Отраженная боль

Внутри бедра.

Ассоциированные внутренние органы

• Матка, придатки.

• Предстательная железа.

• Мочевой пузырь.

- Длинная приводящая мышца

Начало

• Диафиз лобковой кости.

• Лобковый бугорок (под ним и медиально).

Прикрепление

Медиальная губа шероховатой линии (дистальные 2/3).

Действие

• Приведение в тазобедренном суставе.

• Внутренняя ротация в тазобедренном суставе.

Иннервация

Запирательный нерв (L2-L3).

- Короткая приводящая мышца (рис. 19.113)

Начало

Нижняя ветвь и диафиз лобковой кости.

Прикрепление

Шероховатая линия (проксимальная треть).

Действие

Приведение в тазобедренном суставе.

Иннервация

Запирательный нерв (L2-L3).

Короткая приводящая мышца (рис. 19.113)

Начало

Нижняя ветвь и диафиз лобковой кости.

Прикрепление

Шероховатая линия (проксимальная треть).

Действие

Приведение в тазобедренном суставе.

Иннервация

Запирательный нерв (L2-L3).

Расположение триггерных точек

Триггерные точки хорошо пальпировать, если вы предварительно натягиваете мышцу, согнув и отведя бедро. Для этого положите пациента на спину. Триггерные точки находятся в проксимальной половине мышц.

Отраженная боль

• Пах.

• Передняя и внутренняя часть бедра.

• Выше надколенника.

• Вдоль края большеберцовой кости.

Ассоциированные внутренние органы

• Матка, придатки.

• Предстательная железа.

• Яички.

• Мочевой пузырь.

- Большая приводящая мышца (рис. 19.114)

Начало

• Ветвь седалищной кости.

• Нижняя ветвь лобковой кости.

• Седалищный бугор.

Прикрепление

• Шероховатая линия до ягодичного бугра.

• Бугорок приводящей мышцы бедренной кости.

Действие

• Разгибание в тазобедренном суставе.

• Приведение в тазобедренном суставе.

• Внутренняя ротация в тазобедренном суставе.

Иннервация

• Запиратепьный нерв (L2-L4).

• Большеберцовый нерв (L4-S3).

Расположение триггерных точек

ТТ1: в середине мышцы, около прикрепления шероховатой линии

ТТ2: около начала на седалищной и лобковой кости (см. рис. 19.113).

Отраженная боль

ТТ1: пах и передне-внутренняя часть бедра, не по всему пути вниз к колену.

ТТ2: лобковая кость, влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь или диффузная боль в области малого таза.

Ассоциированные внутренние органы

• Матка, придатки.

• Предстательная железа.

Мочевой