что остистые отростки могут быть на той высоте, на которой активны триггерные точки мышц, выпрямляющих позвоночник.

Отраженная боль

• Триггерные точки в подвздошно-реберной мышце, центральная область груди: по направлению к голове в область плеча и в наружную часть грудной стенки.

• Триггерные точки в подвздошно-реберной мышце, нижняя область груди: по направлению к голове выше лопатки, вперед в живот и в верхней части ПОП.

• Триггерные точки в подвздошно-реберной мышце, поясничный отдел: по направлению к голове, в центральной части ягодиц.

• Триггерные точки в длиннейшей мышце: в ягодичной области и в районе крестцово-подвздошного с/става (КПС).

• Триггерные точки в остистой мышце: боль сконцентрирована вокруг триггерных точек.

Ассоциированные внутренние органы

• Тощая кишка, подвздошная кость.

• Толстая кишка.

• Почки.

• Мочевой пузырь.

• Матка.

• Яичники.

• Предстательная железа.

♦ Прямая мышца живота, внутренние и наружные косые мышцы живота, поперечная мышца живота и пирамидная мышца (рис. 19.85, 19.86, 19.87, 19.88)

- Прямая мышца живота

Начало

• Лобковый гребень.

• Лобковый симфиз.

Прикрепление

• С пятого по седьмой реберные хрящи.

• Реберная дуга, медиальная область.

• Мечевидный отросток, задняя сторона.

Действие

• Сгибание туловища.

• Брюшной пресс.

• Форсированный выдох.

Иннервация

Вентральные ветви позвоночных нервов Т7-Т12.

Внутренняя косая мышца живота

Начало

• Грудопоясничная фасция.

• Передние 2/3 подвздошного гребня.

• Латеральные 2/3 паховой связки.

Прикрепление

• Реберная дуга.

• Передняя и задняя пластика оболочки прямой мышцы живота.

• Сухожильное прикрепление к лобковому гребню и гребешковой линии.

Действие

• Боковое сгибание туловища.

• Ротация туловища в одноименную сторону (вместе с контралатеральной мышцей).

• Брюшной пресс.

• Форсированный выдох.

• Усиление пахового канала.

Иннервация

Вентральные ветви позвоночных нервов Т7-Т12.

- Наружная косая мышца живота

Начало

Вентрально, снаружи 5-12 ребер.

Прикрепление

• Подвздошный гребень.

• Паховая связка.

• Лобковый бугорок.

• Лобковый гребень.

• Белая линия.

Действие

• Боковое сгибание туловища.

• Ротация туловища в противоположную сторону (вместе с контралатеральной мышцей).

• Брюшной пресс.

• Форсированный выдох.

Иннервация

Вентральные ветви позвоночных нервов Т7-Т12.

- Поперечная мышца живота

Начало

• Изнутри нижних ребер.

• Грудопоясничная фасция.

• Передние 2/3 подвздошного гребня.

• Наружная половина паховой связки.

Прикрепление

• Передняя и задняя пластика оболочки прямой мышцы живота.

• Лобковый гребень.

• Гребешок лобковой кости.

Действие

• Брюшной пресс.

• Форсированный выдох.

• Усиление пахового канала.

Иннервация

Вентральные ветви позвоночных нервов Т7-Т12.

- Пирамидная мышца

Начало

Лобковый гребень, вентрально от прикрепления прямой мышцы живота.

Прикрепление

Дистальная часть белой линии.

Действие

Укрепление оболочки прямой мышцы живота.

Иннервация

Подреберный нерв (Т12).

- Мышцы живота

Расположение триггерных точек

Мы находим триггерные точки, распределенные по всей брюшной мускулатуре. Рис. 19.85–19.88 показывают ряд распространенных мест расположения триггерных точек.

Отраженная боль

В целом, мы можем утверждать, что большинство триггерных точек в мышцах живота имеет общий признак — они генерируют боль, локализованную преимущественно вокруг триггерной точки. Кроме этого, триггерные точки в мышцах живота вызывают такие висцеральные симптомы, как тошнота, рвота или дисменорея. Еще одной отличительной чертой триггерных точек в мышцах живота является то, что отраженная боль пересекает центральную линию. Тем не менее, можно выделить несколько типичных для брюшных мышц болевых паттернов.

Триггерные точки наружных мышц живота, реберный отдел

• «Сердечная боль».

• Симптомы, напоминающие грыжу пищеводного отверстия.

• Боль «под ложечкой», распространяющаяся на другие области живота.

Триггерные точки низа брюшной стенки (все мышцы стенки живота)

• Боль в паху, яичках или срамных губах.

• Другие отделы живота.

Триггерные точки вдоль верхнего обода лобковой кости и латеральной половины паховой связки (внутренняя и прямая мышца живота)

• Боль в области мочевого пузыря вплоть до его спазмов.

• Боль в паху.

• Задержка мочеиспускания.

Триггерные точки поперечной мышцы живота, над прикреплением ребер

• Верхняя часть живота между реберными дугами.

Триггерные точки прямой мышцы живота, выше пупка

• Болезненная полоса поперек спины на высоте грудопоясничного сочленения (ГПС).

Триггерные точки прямой мышцы живота, на высоте пупка, на наружном крае мышцы

• Спазмы живота и боль по типу колики.

• Боль в вентральной стенке живота без выраженного четкого паттерна.

Триггерные точки прямой мышцы живота, ниже пупка

• Дисменорея.

• Болезненная полоса поперек спины, на высоте крестца.

Триггерные точки в пирамидной мышце

• Между симфизом и пупком около центральной линии.

Ассоциированные внутренние органы

• Печень.

• Желчный пузырь.

• Желудок.

• Поджелудочная железа.

• Селезенка.

• Двенадцатиперстная кишка.

• Тощая кишка, подвздошная кость.

• Толстая кишка.

• Почки.

• Матка.

• Яичники.

При остром животе возникает впечатление жесткого напряжения стенки живота. Мы можем объяснить это как сегментный висцеро-соматический рефлекс: брюшные мышцы реагируют успокоительным повышением тонуса на брюшинное раздражение сегментно ассоциированного органа.

После того как органические нарушения вылечены, триггерные точки в мышцах живота, как правило, сохраняются.

19.5. Мышцы, определяющие боль в нижней части туловища

♦ Квадратная мышца поясницы (рис. 19.89, 19.90, 19.91)

Начало

Нижний край 12 ребра.

Прикрепление

• Реберные отростки L1 — L4.

• Подвздошно-поясничная связка.

• Задняя треть подвздошного гребня.

Действие

• Латеральное сгибание туловища.

• Фиксация 12 ребра придыхании.

Иннервация

Вентральные ветви позвоночных нервов T12-L3.

Расположение триггерных точек

Для облегчения пальпации положите пациента на противоположный бок, подложив под талию свернутое полотенце, которое дает боковое сгибание в направлении от пальпируемой мышцы. Находящаяся сверху рука — в максимальном отведении, находящаяся сверху нога выпрямлена, а нога снизу слегка согнута. Тем самым усиливается желаемое сгибание вбок.

Для нахождения триггерных точек пальпируйте следующие области мышцы.

• Угол выше подвздошного гребня и кнаружи от мышцы, выпрямляющей позвоночник.

• Вдоль подвздошного гребня.

• Угол между 12 ребром и мышцей, выпрямляющей позвоночник.

Поверхностные триггерные точки обнаруживаются в латеральных областях мышцы, либо ниже 12 ребра, либо выше подвздошного гребня.

Глубокие триггерные точки находятся либо выше подвздошного гребня между реберными отростками четвертого и пятого поясничных позвонков либо на уровне реберных отростков третьего поясничного позвонка в медиальных областях мышцы.

Отраженная боль

• Краниальная поверхностная триггерная точка: вдоль подвздошного гребня, иногда в пах и нижнюю наружную область живота.

• Каудальная поверхностная триггерная точка: вокруг вертела, частичная тяга в латеральную часть бедра.

• Краниальная глубокая триггерная точка: в область ПКС.

• Каудальная глубокая триггерная точка: в нижнюю часть ягодиц.

Ассоциированные внутренние органы

• Тощая кишка, подвздошная кость.

• Толстая кишка.

• Мочевой пузырь.

• Матка, придатки, предстательная железа.

♦ Подвздошно-поясничная мышца (рис. 19.92, 19.93, 19.94)

-