круглый пронатор

- Лучевой сгибатель запястья (рис. 19.61 а1)

Начало

Внутренний надмыщелок плечевой кости.

Прикрепление

• Основания II и III пястных костей.

• Ладьевидная кость.

Иннервация

Локтевой нерв (С6-С7).

Действие

• Ладонное сгибание.

• Лучевое отведение.

Расположение триггерных точек

В центре брюшка мышцы (в центре вентральной части предплечья, в проксимальной половине).

Отраженная боль

• Вентральная область запястья между бугорком большого пальца и возвышением мизинца.

• Проксимальная половина ладони.

• Узкая полоса в дистальной половине предплечья.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

- Локтевой сгибатель запястья (рис. 19.61 а2)

Рис. 19.61 а1, а2

Начало

• Внутренний надмыщелок плечевой кости.

• Локтевой отросток.

• Задняя граница локтевой кости.

• Фасция предплечья.

Прикрепление

• Гороховидная кость.

• Крючок крючковидной кости.

• Через гороховидно-крючковидную и гороховидно-пястную связки — в основании V пястной кости.

Действие

• Ладонное сгибание.

• Локтевое отведение.

Иннервация:

Локтевой нерв (С6-С7).

Расположение триггерных точек

В центре брюшка мышцы на локтевом ободке вентральной стороны предплечья в проксимальной половине (см. рис. 19.51 и 19.61).

Отраженная боль

• Вентральная область запястья в зоне локтевого края возвышения мизинца.

• Проксимальная половина ладони (область возвышения мизинца).

• Узкая полоса в дистальной половине предплечья (область возвышения мизинца).

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

- Поверхностный сгибатель пальцев (рис. 19.61 б1,б2)

Рис. 19.61 б1,б2

Начало

• Внутренний надмыщелок плечевой кости (до медиальных коллатеральных связок локтя).

• Клювовидный отросток локтевой кости (внутренний край).

• Косая хорда.

• Передняя сторона лучевой кости по косой линии.

Прикрепление

Латерально к медиальным фалангам 2–5 пальцев.

Действие

• Сгибание промежуточных и проксимальных суставов 2–5 пальцев.

• Сгибание кисти.

Иннервация

Срединный нерв (С7-С8)(см. рис. 19.57).

- Глубокий сгибатель пальцев (рис. 19.62)

Начало

• Локтевой отросток (внутренняя часть).

• Передняя и медиальная часть локтевой кости.

• Межкостная мембрана.

Прикрепление

Дистальные фаланги 2–5 пальцев.

Действие

• Сгибание всех суставов пальцев.

• Сгибание запястья.

Иннервация

• Срединный нерв (С6-С7).

• Локтевой нерв (С7-С8).

Расположение триггерных точек обеих мышц

Вентральная сторона предплечья в проксимальной половине на одной линии с триггерными точками лучевого и локтевого сгибателей пальцев (см. рис. 19.61 а1, а2).

Отраженная боль для обеих мышц

Ладонная сторона 3–5 пальцев (они могут также болеть по отдельности).

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

- Длинный сгибатель большого пальца кисти (рис. 19.62)

Начало

• Передняя фасция лучевой кости (дистально от косой линии).

• Межкостная мембрана.

Прикрепление

Основания дистальной фаланги большого пальца.

Действие

Сгибание дистальной фаланги большого пальца.

Иннервация

Срединный нерв (С7-С8).

Расположение триггерных точек

Чуть проксимальнее запястья и в сторону лучевой кости от срединной пинии предплечья.

Отраженная боль

Вентральная сторона большого пальца.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

- Круглый пронатор (рис. 19.63)

Начало

• Внутренний надмыщелок плечевой кости.

• Медиальная межмышечная перегородка.

• Клювовидный отросток локтевой кости.

Прикрепление

Бугор пронатора.

Действие

• Пронация предплечья.

• Сгибание локтевого сустава.

Иннервация

Срединный нерв (С6-С7).

Расположение триггерных точек

Около внутренней стороны локтя, в сторону локтевой кости от апоневроза двуглавой мышцы плеча (см. рис. 19.40).

Отраженная боль

• Вентральная и лучевая область запястья.

• Лучевая, вентральная половина предплечья.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

♦ Мышцы, приводящие и противопоставляющие большой палец.

- Мышца, приводящая большой палец (рис. 19.64, 19.65)

Рис. 19.65

Начало

• Основания II–III пястных костей.

• Трапециевидная кость.

• Головчатая кость.

• Тело III пястной кости.

Прикрепление

• Локтевая сторона сезамовидной кости.

• Проксимальная фаланга большого пальца (локтевая сторона).

• Сухожилие длинного разгибателя большого пальца.

Действие

Приведение большого пальца.

Иннервация

Локтевой нерв (Т1).

Расположение триггерных точек

У кожной складки между большим и указательным пальцем в брюшке мышцы. Легко пальпируется с помощью щипкового хвата.

Отраженная боль

• Лучевая сторона основания сустава большого пальца и до седловидного сустава большого пальца.

• Бугорок большого пальца.

• Тыльная сторона кисти в области большого пальца.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

- Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (рис. 19.66)

Начало

• Удерживатель сгибателя.

• Бугорок трапециевидной кости.

Прикрепление

I пястная кость (лучевая сторона).

Действие

Противопоставление большого пальца.

Иннервация

• Срединный нерв (С8-Т1).

• Локтевой нерв (Т1).

Расположение триггерных точек

В брюшке мышцы около запястья.

Отраженная боль

• Ладонная сторона большого пальца.

• Лучевая и ладонная половина запястья.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

- Мышца, отводящая мизинец (рис. 19.67, 19.68)

Начало

Гороховидная кость.

Прикрепление

Основание проксимальной фаланги и дорсальный апоневроз мизинца с локтевой стороны.

Действие

• Сгибание и отведение в проксимальном суставе мизинца.

• Разгибание в промежуточном и дистальном суставах мизинца.

Иннервация

Локтевой нерв (С8-Т1).

Расположение триггерных точек

В брюшке мышцы, около основания V пястной кости.

Отраженная боль

Локтевая сторона мизинца.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

- Межкостные мышцы (рис. 19.69)

Рис. 19.69.

Источник: Tbieme Atlas of Anatomy, Vol. I: General Anatomy and Musculoskeletal System. Thieme Publishers, Stuttgart 2006.

- Дорсальные межкостные мышцы

Начало

Изнутри всех пястных костей.

Прикрепление

• Основания соответствующих проксимальных фаланг.

• Дорсальный апоневроз 2–4 пальцев.

Действие

• Отведение 2–4 пальцев.

• Сгибание проксимальных суставов пальцев с разгибанием промежуточных и дистальных суставов.

Иннервация

Локтевой нерв(Т1).

- Ладонные межкостные мышцы

Начало:

II, IV, и V пястные кости.

Прикрепление

• Основания соответствующих проксимальных фаланг.

• Расхождение в сухожилия дорсального апоневроза 2, 4 и 5 пальцев.

• Локтевая сторона сезамовидной кости большого пальца.

Действие

• Приведение 2, 4 и 5 пальцев.

• Сгибание проксимальных суставов пальцев с разгибанием промежуточных и дистальных суставов.

Иннервация

Локтевой нерв (Т1).

Расположение триггерных точек

Между пястными костями (см. рис. 19.68).

Отраженная боль

• Указательный палец (максимально — на стороне лучевой кости) и тыльная сторона кисти (триггерная точка дорсальных межкостных мышц указательного пальца, очень распространенная ТТ).

• Лучевая сторона пальцев.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

19.4. Мышцы, отвечающие за боль в верхней части груди

- Большая грудная мышца (рис. 19.70)

Рис. 19.70 a-г

Начало

• Ключичная часть:

— ключица (грудинная половина).

• Грудино-реберная часть:

— латерально на рукоятке и теле грудины.

— реберные хрящи 1–6.

— апоневроз наружной брюшной косой мышцы.

Прикрепление

• Гребень малого бугорка плечевой кости.

• Дельтовидная бугристость (вентральная часть).

Действие

• Ключичная часть: сгибание