В арьергарде находились Гаити – островная страна, население которой сложилось из потомков африканцев, обращенных в рабство и в кандалах привезенных на остров, а также Боливия (40 лет) и Перу (44 года), в населении которых велика доля коренных жителей Америки.[288] Сегодня средняя продолжительность жизни в Латинской Америке увеличилась до 72 лет, но разрыв между лидерами (Коста-Рика – 79 лет, Куба – 77 лет, Чили – 76 лет) и аутсайдерами (Гаити – 52 года, Боливия – 62 года) по-прежнему очень велик.

Социальные и этнические различия в уровне смертности. В современной Латинской Америке соседствуют два типа смертности. Первый из них характерен для социально благополучных групп населения и практически не отличается от свойственного населению наиболее развитых стран мира, где основными причинами смерти являются хронические болезни, связанные со старением организма. Второй характерен для социально обездоленных групп населения. Здесь основными факторами, негативно сказывающимися на продолжительности жизни, оказываются высокая младенческая смертность и широкое распространение делинквентного поведения, повышающего смертность мужчин молодого и зрелого возраста.

Разрыв между уровнем младенческой смертности в группах, находящихся у вершины и основания социальной пирамиды, велик и по сей день (табл. 6.2). В Бразилии значение коэффициента младенческой смертности в группах с наивысшим уровнем образования в 10 раз ниже, чем в группах людей, которые получили только начальное образование или не получили его вообще.[289] Не менее существенна, однако, и другая тенденция: значения коэффициента младенческой смертности, характерные сегодня для наиболее обездоленных групп населения, заметно меньше тех, что были зафиксированы для населения в целом в начале 1950-х гг. Это означает, что младенческая смертность снизилась, причем в разы, и среди групп с низким социальным и экономическим статусом.

Таблица 6.2. Младенческая смертность (на 1000 рождений) в различных группах населения некоторых стран Латинской Америки около 2000 г.

Источник: Country Profiles for Population and Reproductive Health: Policy Developments and Indicators 2003 // http://www.phishare.org/documents/UNFPA/820/.

Высокая младенческая смертность в настоящее время характерна также для коренных народов Америки, по-прежнему занимающих приниженное положение в социальной и экономической иерархии. Сплошная регистрация смертей до сих пор налажена не во всех латиноамериканских странах, и демографическая статистика во многом базируется на выборочных данных и оценках. Так, в Доминиканской республике, Никарагуа, Парагвае, Перу, регистрируется менее 60 % смертей.[290] Тем не менее, некоторые данные все же имеются. В Мексике, например, коэффициент младенческой смертности среди представителей коренных народов, проживающих в сельской местности, составлял в 2000 г. около 65 %, тогда как у остальных сельских жителей – около 45 %.[291]

Контрнаступление инфекционных болезней не обошло Латинскую Америку стороной, однако масштабы человеческих потерь здесь несравнимо меньше, чем в тропической Африке (см. главу 7). Для многих районов Латинской Америки характерны массовые заболевания лихорадкой денге, в бассейне Амазонки не удается справиться с малярией, в Перу начиная с 1992 г. фиксировались случаи бубонной чумы.[292] Смертность от инфекционных болезней наиболее велика среди сельского населения и коренных жителей Америки. Доля ВИЧ-инфицированного населения наиболее велика в самой бедной стране региона – Гаити (5,6 %) и относительно мала в Центральной Америке (в среднем 0,5 %) и Южной Америке (0,6 %).

Система здравоохранения, ее сегментация и влияние на рост продолжительности жизни. Рост продолжительности жизни в странах Латинской Америки был в значительной степени обусловлен быстрым развитием национальных систем здравоохранения. В каждой из стран они складывались по-разному, но всюду были плотью от плоти формировавшего их общества – многослойного и поляризованного. Отсюда проистекала сегментация здравоохранительных систем на несколько секторов – государственный, профсоюзный, частный.

Система финансирования здравоохранительных услуг в странах Латинской Америки включает в себя несколько сегментов. Услугами сегмента, финансируемого за счет страховых взносов, могут пользоваться только работники, занятые на предприятиях, где трудовые отношения носят более или менее формализованный характер. В Аргентине, например, в эпоху правления Хуана Доминго Перона (1895–1974) под патронажем его жены Эвы (Эвиты) была создана мощная система профсоюзного здравоохранения, основанная на страховом принципе. По существу, такая система была частью социального контракта между рабочим классом и правящим режимом, во многом опиравшимся на подконтрольные ему профсоюзы.

Во многих случаях объем и качество медицинских услуг в профсоюзном сегменте здравоохранения определяется большими или меньшими финансовыми возможностями соответствующих профсоюзов. Финансовые возможности страхового сегмента здравоохранения значительно сужаются в периоды кризисов, когда заработная плата и, соответственно, страховые отчисления резко снижаются. Для латиноамериканцев, которые трудятся в неформальном секторе экономики (около 30 % всех занятых),[293] услуги данного сегмента здравоохранения недоступны.

Бесплатные для населения медицинские услуги обеспечивает финансирование из государственных фондов. В Бразилии оплачиваемые государством медицинские услуги часто оказывают частные клиники, выполняющие функции «субподрядчиков» государственного здравоохранения. Объем и качество медицинской помощи, осуществляемой на такой основе, оставляет желать лучшего. Не стоит, однако, забывать, что 1950-е гг. ключевую роль в в иммунизации населения Бразилии, позволившей значительно снизить смертность бедного и беднейшего населения, сыграло именно федеральное министерство здравоохранения.[294] Частные клиники оказывают, разумеется, и услуги, оплачиваемые самим населением или корпоративными заказчиками. Данная форма оплаты услуг доступна лишь среднему классу и наиболее обеспеченным слоям общества.