Фибромиалгия – ревматическое поражение мягких тканей

Люди, страдающие этим заболеванием, жалуются на боли в суставах, позвоночнике, мышцах и сухожилиях. Чаще всего назначаемая терапия не облегчает страданий. Такие боли обычно вызываются психологическими причинами и избавление от них наступает после антидепрессивного лечения.

Избавиться от болей, вызванных ушибами, растяжениями, повреждениями капсул и связочного аппарата суставов, а также переломами костей, не удается так быстро, как хотелось бы. К тому же порой лечение затягивается на несколько месяцев. В ряде случаев после снятия гипсовой повязки наблюдается выраженный отек, изменение цвета кожи и глянцевитое напряжение. Подобные явления чаще встречаются при переломах плюсневых костей. После длительного лечения нередко на рентгенограмме отмечают признаки артроза.

Мне приходилось лечить профессиональных футболистов, которым, как известно, часто «достается» по ногам, что приводит к развитию артрозов.

Итак, боли и ограничение движений в суставе являются симптомами как артроза, так и многих заболеваний иного происхождения.

Нередко артроз выявляется у пациентов «случайно». Люди могут вести активный образ жизни, занимаясь подолгу любимым видом спорта (лыжи, плавание, велосипед и т. д.), чувствовать незначительные боли в каком-то суставе. Иногда, обращаясь по поводу какого-либо заболевания к врачу, попутно замечают, что периодически бывают боли в одном из суставов. Обследование выявляет артроз. В подобных случаях врач может посоветовать ограничить физические нагрузки на данный сустав, но запретить их совсем нельзя, так как человек нашел свой индивидуальный путь сосуществования с артрозом, который, по существу, ему мало мешает.

Можно встретиться с другой ситуацией. Например, мужчина средних лет, хорошо развитый, с некоторым избыточным весом, рассказывает о безумных, трудно переносимых болях в суставе. Ему трудно ходить, сгибать колени и даже обуваться. Пациент рассказывает, что его работа связана с частым приседанием. При обследовании отмечается определенное трение за надколенной чашечкой, при давлении на коленный сустав появляются сильные боли. На рентгенограмме выявлено некоторое сужение суставной щели, шероховатости суставных поверхностей, что указывает на артроз. В суставной полости появились продукты обмена элементов разрушенных тканей, которые и спровоцировали воспаление.

Мы рассмотрели два различных вида артрозов. Хотя рентгенологическая картина у них похожа, но боль разная. В ряде случаев процесс может годами протекать спокойно, не причиняя особого вреда, но достаточно какого-то пускового толчка, чтобы он перешел в активную, воспалительную форму. Причиной может быть необычная нагрузка (например, длительный подъем в гору), климатический фактор, бактериальная или вирусная инфекция (грипп, ОРВИ), некоторые медикаменты, травмы, длительная поездка в машине и т. д. Буквально за несколько часов развивается отек сустава, внешнее раздражение активизирует работу синовиальной оболочки, в результате в суставную полость выделяется дополнительное количество жидкости, которая ухудшает скольжение суставных поверхностей. Раздражение нервных окончаний капсулы сустава вызывает боли, снижается двигательная активность сустава.

Суставной выпот и боли принуждают пациента беречь пораженный сустав. Его стараются повыше уложить и не нагружать. Иногда этого достаточно, чтобы «привести сустав в порядок». Через одну-две недели выпот в суставе полностью рассасывается, боли проходят, движения возможны в полном объеме. В других случаях надолго снижается способность переносить серьезные нагрузки, снижается качество жизни пациента.

Наверное, вы поняли, что целью лечебных мероприятий является перевод активной и болезненной формы артроза в спокойную малосимптомную стадию, позволяющую сохранить нормальный образ жизни. Артроз – это одно из немногих заболеваний, когда решающую роль в лечении играет не врач, а пациент. Врач назначает медикаменты, физиотерапию, а при необходимости – хирургическое лечение. Пациент должен понимать, что с ним происходит. Не следует ждать немедленного избавления от всех неприятных симптомов. Необходимо несколько иначе организовать свою жизнь.

Я со стыдом вспоминаю, как в былые годы говорил пожилым больным: «У вас артроз, и ничего нельзя сделать». Естественно, лечебные, да и диагностические возможности раньше были скромнее, хотя теоретические основы этой патологии мало изменились. Нас призывали ограничивать применение физических нагрузок для лечения пожилых людей, и адекватную терапию получали не все. И сегодня в широкой практике не существует серьезного средства, позволяющего полностью избавиться от артроза. К сожалению, артроз часто сковывает движения пациентов, ограничивает физические возможности, а значит, и качество жизни. Надо признать (и это звучит неприятно), что для большинства больных артрозы пока неизлечимы. Важно не запускать болезнь, замедлить ее развитие. На сегодняшний день большинство терапевтических мероприятий являются лишь симптоматическими. Такая терапия направлена против боли и двигательных нарушений в суставах, то есть ограничения подвижности с соответствующими физическими и психосоциальными последствиями. Она применима при всех формах артрозов. Терапевтические средства включают в себя широкий спектр мероприятий, в первую очередь, консервативных, используемых для купирования основных клинических симптомов. Можно ожидать успеха тогда, когда выбор лечебных средств соответствует ожиданиям и способностям пациента.

Учитывая возможный страх перед предстоящим ограничением двигательной активности, больной должен сформировать собственное видение своего поведения. Каждый человек должен выработать свой оптимальный вариант лечения. Одному нужно похудеть, другому – отказаться от занятий спортом, третьему – снизить профессиональные физические нагрузки и т. д.

• Основной принцип лечения артрозов – «движения без нагрузки».

• Лечебный процесс длится, по меньшей мере, 3 месяца.

• При остром воспалении сустава нельзя использовать тепло.

• Тепловые средства накладываются не на сустав, а на прилегающие мышцы, а охлаждающие средства – на сустав.

• Пораженные артрозом суставы необходимо щадить: нагрузка должна быть уменьшена, по крайней мере, на треть.

• Повреждения хряща можно лечить.

Особое внимание обратите на второе правило. Оно относится в какой-то мере и к другим повреждениям (костей, связок, сухожилий). Сразу после травмы или начала патологических изменений в суставе начинается сложный химический и клеточный процесс, направленный на восстановление тканей. Он продолжается до тех пор, пока поврежденные участки полностью не обновятся. В этот период следует щадить суставы: чрезмерная нагрузка нанесет непоправимый вред. Даже при отсутствии болей недопустимы резкие движения.