не должна употребляться параллельно с антидепрессантами данного класса. В Германии, где качество контролируется органами здравоохранения, зверобой очень популярен. К сожалению, в США никто не отслеживает использование растительных добавок, то есть, по сути, вы не имеете ни малейшего понятия о содержимом баночки и не знаете, во всех ли капсулах одинаковая доза вещества, независимо от количества рекомендаций, заявленных производителями. В моей практике не было ни одного пациента, сообщившего о действенности зверобоя. «Натуральный» не значит наделенный особыми преимуществами; если у вас глубокая депрессия, принимайте СИОЗС вместо этой биодобавки – по крайней мере вы будете уверены в надежности ежедневной дозы. В случае менее тяжелой депрессии помните: у зверобоя есть такие же побочные эффекты, как и у СИОЗС.

SAM

SAM – распространенная аббревиатура для кофермента, производного аминокислоты, который естественным образом вырабатывается в нашем организме. Было проведено несколько клинических испытаний, подтверждающих его эффективность в качестве антидепрессанта. Никто до конца не понимает, как он действует, но то же справедливо и для СИОЗС. Явные побочные эффекты отсутствуют. По-видимому, SAM эффективен в той степени, в какой ибупрофен при артрите. Он может быть дорогим и, скорее всего, слишком быстро разрушается в виде препарата, потому вам необходимо следить за свежестью своих запасов от надежного производителя. В большинстве исследований применяли 1600 мг четыре раза в день, а капсулы обычно содержат 200 или 400 мг вещества. Если вы способны позволить себе SAM, а также проглотить данное количество таблеток, возможно, стоит попробовать этот вариант.

И в заключение: в случае тяжелой депрессии (когда ваше состояние отвечает критериям большого депрессивного расстройства или БАР, описанных в Главе 2), если вы не можете подняться с постели или справиться с элементарными задачами повседневной жизни, вас посещают суицидальные мысли, вы плачете без остановки или не в силах контролировать свой гнев, чувствуете интенсивную боль от вины или стыда, погрязли в негативных мыслительных процессах – вам необходимо серьезно задуматься о медикаментозном лечении. Проконсультируйтесь с хорошим психиатром. Но также вам следует проходить курс психотерапии с кем-то, кому вы доверяете и кого уважаете, и терапевт должен согласиться с вашим решением принимать лекарства. Одновременно делайте все, чтобы регулярно заниматься физической активностью, сосредоточенно медитировать и заботиться о полезном питании (добавляйте рыбий жир в свой рацион). Если вы переживаете умеренную подавленность и несчастны, скорбите, ощущаете себя в тупике, без сил и хорошее самочувствие для вас – редкость, тогда в первую очередь найдите терапевта. Разумеется, также следует попробовать подходящие вам рекомендации из этой книги: поискать более осознанный подход к своей жизни, эффективнее бороться с жизненными проблемами и становиться внимательнее к возможностям испытывать счастье.

14

Психотерапия, самопомощь и другие способы исцеления

Сегодня некоторые нейробиологи исследуют происходящее в головном мозге в процессе психотерапии. В одном исследовании пациенты с социофобией читали речь группе незнакомцев, находясь в томографе; без лечения в их миндалевидном теле, мозговом центре страха, наблюдалось значительное увеличение активности. С применением циталопрама или психотерапии эта чрезмерная активность снижалась. Интересно, что, каким будет уровень тревожности пациентов через год, можно было предсказать по степени достигнутого во время лечения изменения активности в миндалевидном теле[217]. Другие исследования депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства и тревожных расстройств обнаружили: психотерапия провоцирует в головном мозге изменения, очень схожие с запускаемыми с помощью медикаментов, но с определенными любопытными отличиями[218]. Мы знаем, что депрессия связана с уменьшением активности в небольшой части мозга – дорсолатеральной префронтальной коре. ЭСТ, антидепрессанты и психотерапия стимулируют более нормальную активность в данной области.

Это поистине захватывающие открытия. Новые сведения о достижении психотерапией и препаратами своих результатов путем в целом похожих эффектов в головном мозге означают, что наука в состоянии, изучив эти различия, добыть гораздо больше информации о механизме депрессии. Нам известен факт изменения мозга под влиянием жизненного опыта – теперь мы начинаем постигать, как особый опыт, названный психотерапией, оказывает свое воздействие.

Существуют разнообразные психотерапевтические направления, но все они зависят от открытых, доверительных взаимоотношений.

Для одних пациентов возможности раскрыть терапевту вину и стыд, сопровождающие депрессию, и не встретить осуждения достаточно для запуска процесса исцеления. Для других пациентов терапевту необходимо обеспечить ориентирование в таких областях, как напористость, навыки коммуникации, выбор реалистичных целей, расслабление и управление стрессом – всех проблем, препятствующих излечению от депрессии.

Когда я учился в аспирантуре, занятия у меня вели фрейдисты, бихевиористы и семейные терапевты. Фрейдисты носили костюмы и галстуки, бихевиористы – лабораторные халаты, а семейные терапевты – спортивную одежду. Первым и вторым едва удавалось скрывать взаимное презрение – было интересно наблюдать, как им приходилось притворяться коллегами, например на факультетских вечеринках. Семейные терапевты общались со всеми вежливо, но снисходительно, стараясь распространить свою точку зрения на политику кампуса, пока фрейдисты и бихевиористы преимущественно игнорировали их. С точки зрения научного прогресса такое положение крайне досадно. Представители разных взглядов не говорили друг с другом, оставляя оппонента читать литературу чуждой и презираемой стороны. Вы можете найти интересные и потенциально полезные статьи и книги на тему депрессии или эмпатии, не соглашающиеся даже в определениях. Ибо не было никаких путей для общения одного лагеря с другим.

Сегодня вы также обнаружите конкуренцию и непримиримость этого рода, хотя игроки и изменились. К счастью, в большей степени они ограничиваются академическими кругами. Успешные терапевты по всему миру стремятся сочетать методики, коренящиеся в разных теориях, но в комбинации обеспечивающие эффективную, гуманную психотерапию, часто по своей природе краткосрочную. Мы не предполагаем, будто пациент не видит истинной причины своих проблем, – мы считаем, что выраженные пациентом боль и потребности должны быть естественным фокусом терапии. Терапевт не должен только безмолвно стоять у постели больного или носиться с крысами в лабораторном халате – это просто человеколюбивый специалист с профессиональными знаниями, который с охотой делится своим пониманием и рекомендациями. Пациенты от данных изменений только выигрывают.

Качественную психотерапию могут провести психиатр (специалист с медицинским образованием, профилирующийся в области психических расстройств), психолог (с высшим психологическим образованием), клинический социальный работник[219] (со степенью магистра в области социальной работы), духовный наставник, психиатр или нарколог. Но дело в том, что находятся люди без всякой квалификации, ведущие частную практику и называющие себя «терапевтами» или «консультантами» – терминами, юридически не определенными и не регулируемыми. Когда вы связываетесь или встречаетесь с каким-либо терапевтом впервые, спросите его прямо о профессиональном опыте и подготовке. Поинтересуйтесь, есть ли у него диплом о профессиональном образовании. Выбор в пользу кого-то, кому вы доверяете и с кем вам комфортно, – важнейший фактор, поэтому не стесняйтесь искать подходящего человека. Следует спрашивать о прошлой профессиональной деятельности, образовании, опыте работы с депрессией.

Если