испытывать чувство вины, враждебности, ненависти, отвращения, агрессии, обиды, что также негативно влияет на последующую сексуальную жизнь. Очень важен первый сексуальный опыт. Женщины, подвергшиеся в юности сексуальному насилию, или женщины, которые шли на первую близость с ожиданием нежности, ласки, а получили грубость, почти насилие, — все они имеют в дальнейшем очень серьезные проблемы с оргазмом, потому что первый опыт является установкой для всей дальнейшей сексуальной жизни.

Отдельные авторы считают именно страх главной причиной фригидности. Фригидность может сопровождаться другими формами сексуальной дисфункции: различными болевыми ощущениями в области гениталий, болезненными спазмами мышц влагалища, вызванными чувством сексуального страха. Таким образом, причины сексуальных расстройств у женщин во многих случаях имеют психологическую природу.

Некоторые авторы видят причины расстройсв в пограничных состояниях. Этиологическим фактором может быть также влияние на сексуальную функцию женщин прерываемых половых актов. Систематически практикуемые прерываемые половые акты могут приводить к так называемому застойному возбуждению, расстройствам рецепторного аппарата вследствие застойных явлений в органах малого таза. Было установлено, что при прерванном половом сношении 67 % женщин никогда не испытывают оргазма.

По различным данным, имеется тесная зависимость между половым удовлетворением и наличием гинекологического заболевания. Так, среди женщин, которые не испытывали оргазма, гинекологических заболеваний не было только у 30,5 %. Поэтому все женщины с жалобами на сексуальные нарушения подлежат гинекологическому обследованию.

На человеческие реакции и предпочтения оказывают влияние воспитание, моральные представления. Причиной половой холодности может быть предубеждение против сексуальности вообще и гетеросексуальности в частности, связанное с неправильным воспитанием в семье. Способность женщины переживать оргазм в значительной степени зависит от того, какое воспитание получила она в семье, будучи девочкой, девушкой.

В то время как многие молодые женщины считают желание реализованной сексуальности нормальным, многие более пожилые находятся под влиянием полученного воспитания, по принципам которого получение удовольствия от секса считалось прерогативой мужчины. К фригидности могут приводить временные психологические состояния и предубеждения, связанные с неблагоприятной обстановкой, усталостью и занятостью. Поэтому сексуальные потребности нельзя рассматривать в качестве безусловных рефлексов — они могут ослабевать и восстанавливаться, что очень важно для любой терапии.

Проблемы в сексуальной жизни могут также быть связаны с ложным представлением у мужчины о природе сексуального возбуждения и оргазма у женщин. Одной из причин патологии является неправильное поведение мужа, который не может обеспечить нужное возбуждение женщины, для того чтобы она испытывала сексуальное удовлетворение. В этом случае большое значение имеют невысказанные желания женщины. Неготовность женщины к оргазму может быть следствием недостаточной стимуляции ее партнером, недостаточной продолжительности прелюдии и самого акта, а также пассивности женщины, полагающейся только на действия мужчины. Это неудивительно, потому что женщина как сексуальный партнер больше зависит от мужчины, который обычно определяет частоту, ритм, форму проведения полового акта, а социальные нормы поведения, обусловленные половым воспитанием, не всегда позволяют женщине вносить коррективы в сексуальное поведение партнера. В результате этого эрогенные зоны (как генитальные, так и экстрагенитальные) не получают достаточной стимуляции. Так, например, у 25 % здоровых женщин высокочувствительной эрогенной зоной является область клитора, а влагалище малочувствительно. Эти женщины обычно испытывают оргазм при дополнительном раздражении клитора. У многих женщин весьма чувствительна наружная треть влагалища, в то время как матка и глубокие отделы влагалища малочувствительны. Преимущественное воздействие на те или иные эрогенные зоны зависит от позы, в которой происходит сближение, несоответствующая поза может быть одной из причин дисга-мии.

Чтобы преодолеть эти трудности, женщина должна узнать тайны собственного тела. Этому помогают специальные упражнения. Они раскрепощают женщину, позволяют ей почувствовать себя сексуальным существом. Положительную роль играет также мастурбация, позволяющая женщине понять, какие именно прикосновения для нее наиболее желанны, и потом рассказать об этом партнеру.

Мужчина должен не только сам эротически экспериментировать, но и стимулировать сексуальную инициативу женщины.

Следует учитывать, что сексуальные переживания женщины во многом определяют половые гормоны, вследствие чего потребность в сексе меняется в различные фазы цикла. В период климакса также происходят значительные изменения.

В работах последних лет отмечается зависимость сексуального расстройства и сексуальной активности от половой конституции супругов, которая в значительной мере определяет устойчивость или чувствительность организма к воздействию патогенных факторов на половую функцию. Следует отметить патогенное влияние на сексуальную функцию искусственного прерывания беременности, которое может приводить к сексуальной гипесте-зии, гипо— и даже аноргазмии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ НОМЕНКЛАТУРА

ЖЕНСКОЙ СЕКСУАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

Клиническая классификация женской сексуальной патологии по этиологическим признакам в достаточной степени затруднена. В 20-х гг. ХХ в. были предприняты первые попытки такой классификации, в дальнейшем она претерпела значительные изменения. Общепринятой классификации сексуальных расстройств у женщин не существует до настоящего времени. На основании накопленного клинического опыта в настоящее время большинство ученых придерживаются мнения, что сексуальные расстройства у женщин вызываются теми же соматогенными и психогенными факторами, что и у мужчин. Основные синдромы заболеваний свидетельствуют о нарушении той или иной фазы полового цикла или одновременно нескольких в различных комбинациях. Исходя из этого можно принять единую этиологическую классификацию основных заболеваний, при которых наблюдаются половые расстройства у женщин и у мужчин.

Однако еще нет достаточно универсальной классификации сексуальных расстройств у женщин, которая охватывала бы все клинические варианты этих расстройств и основывалась бы на их этиопатогенетической природе, определяющей развитие целого ряда различных по своей сущности форм заболеваний.

Развитие сексуальной патологии у женщин может быть следствием различных причин и условий. В одних случаях ее возникновение происходит на фоне соматического благополучия и не связано с какими бы то ни было заболеваниями организма, т. е. выступает в качестве самостоятельной патологии. Она может быть обусловлена определенными внешними причинами, конституциональными факторами или систематическими произвольными нарушениями физиологической программы полового акта. Это так называемые первичные сексуальные расстройства. В других случаях, появление алибидемии, аноргазмии, гениталгии и различных других расстройств может выступить в качестве специфических сексопатологических синдромов различных заболеваний организма.

В большинстве случаев сексуальные расстройства вторичны, т. е. являются следствием каких-либо соматических или нервно-психических заболеваний. При этом следует иметь в виду, что во всех случаях сексуальных нарушений, обусловленных соматическими заболеваниями, вскоре возникают разной степени выраженности невротические реакции, которые, как правило, усугубляют тяжесть этих расстройств. Женские сексуальные расстройства вторичной природы главным образом обусловлены урологическими, гинекологическими, эндокринными проблемами. К сексуальным нарушениям могут приводить также сердечнососудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь), хронические заболевания печени и почек, ожирение, депрессия, длительный прием определенных лекарственных средств. Сексуальные расстройства возникают при злоупотреблении алкоголем, табаком, морфием.

Весьма многочисленны сексуальные расстройства, обусловленные нервно-психическими нарушениями.

Следует иметь в виду, что половые расстройства у одних женщин могут выступать исключительно в форме изменений характеристик копулятивного цикла, которые не являются препятствием к