Пациенты, страдающие булимией, недовольны внешним видом своего тела и жаждут обрести худобу, идеализированную обществом (Ruuska, Kaltiala-Heino, Rantanen, and Koivisto, 2005). Тем не менее они не могут контролировать потребление пищи. Булимиков преследует чувство, заставляющее их поглощать еду, а потом изгонять ее из-за тревоги по поводу размера тела. Случаи обжорства обычно предваряет стресс, а также их может вызвать тревога, депрессивное настроение и самоосуждение во время либо после эпизода (Davis, and Jamieson, 2005; Wegner, Smith, Crosby, Wittrock, Wonderlick, and Mitchell, 2002).

Кто подвержен булимии? Она намного чаще встречается у девушек, чем у парней: всего лишь около 10 % булимиков – это парни (Nye, and Johnson, 1999). Бу-лимия обычно развивается в среднем либо старшем подростковом возрасте и продолжается в 20 лет, что является более долгим периодом по сравнению с анорексией (Reijonen, Pratt, Patel, and Greydanus, 2003). Девушки из семей с низким доходом в определенной мере более склонны к развитию булимии по сравнению с девушками из семей с высоким доходом (Gard, and Freeman, 1996).

Булимики хотят быть безупречными, тем не менее у них невысокое представление о самих себе, у них негативная самооценка, они застенчивы и не уверены в себе (Bardone, Vohs, Abramson, Heatherton, and Joiner, 2000). Как и анорексики, они часто бывают перфекционистами и недовольны тем, как выглядят. Они считают себя непривлекательными (Young, Clopton, and Bleckley, 2004). Они чувствуют давление со стороны других, которые якобы заставляют их быть худыми.

Из-за нереалистичных стандартов и стремления к совершенству появляется напряжение, которое снимается посредством ослабления контроля в эпизодах поедания – изгнания еды. Затем следует чувство стыда и вины, которое ведет к низкой самооценке и депрессии. Булимиков часто сложно лечить, так как они отказываются от помощи или препятствуют лечению.

Семьи булимиков немного отличаются от семей анорексиков. Если семьи анорексиков обычно чрезмерно опекающие, подавляющие, со сложными взаимоотношениями, для описания семей булимиков больше подходят слова беспорядочные, напряженные и разобщенные (Johnson, and Flach, 1985; Tyrka, Graber, and Brooks-Gunn, 2000). Родители булимиков обычно придают огромное значение привлекательности, физической подготовке, достижениям и успеху (Roberto, 1986).

Одна из наиболее многообещающих схем лечения включает в себя когнитивно-бихевиориальный подход, который помогает больным выделить нереалистичные и обреченные на провал идеи и представления (Phillips, Greydanus, Pratt, and Patel, 2003). Исправление этих нерациональных убеждений является важным шагом на пути к изменению поведения булимика. Также полезной была признана семейная терапия (Vanderlinden, and Vandereycken, 1991). Врачи обнаружили, что антидепрессанты могут уменьшить позывы к перееданию и изгнанию еды (Freeman, 1998).

Таблица 5.1. Сравнение нервной анорексии и булимии

Многие находят сложным разграничение нервной анорексии и булимии. Чтобы понять разницу, можно посмотреть на табл. 5.1, в которой предлагается сравнение по пунктам двух этих нарушений.

Поведение, связанное со здоровьем

Чтобы быть здоровым, необходимо не только избегать нездорового поведения, но также практиковать и здоровое поведение. Чтобы оставаться здоровыми, подростки должны хорошо есть, в достаточной мере заниматься физическими упражнениями и хорошо спать. Но что это значит?

Питание Взрослым иногда кажется, что подростки все время едят. На самом деле во время стремительного роста подросткам нужно большее количество еды, а также некоторых питательных веществ, чтобы справиться с потребностями тела.

...

Желудок увеличивается в размерах и способен переваривать большее количество еды, необходимое подросткам. Исследования показывают, что потребность в калориях для девушек может увеличиться в среднем на 25 % в возрасте от 10 до 15 лет, а затем немного уменьшиться и вернуться к прежней цифре. Потребность в калориях для парней может в среднем увеличиться на 90 % в возрасте от 10 до 19 лет. Активным парням-подросткам необходимо 2500–3000 калорий в день, девушкам с их меньшими размерами и более низкой скоростью основного метаболизма необходимо около 2200 калорий.

Подростки также нуждаются в правильном питании. Большинство исследований о питании во время подросткового периода показывают, что у многих подростков неправильный рацион (Venkdeswaran, 2000). Недостаток питательных веществ можно описать так:

1. Недостаток кальция, в основном из-за недостаточного потребления молока и молочных продуктов: подросткам необходимо от 1200 до 1500 мг кальция ежедневно, что равняется примерно трем порциям молочных продуктов.

2. Недостаток железа, особенно у девушек. Девушкам нужно больше железа, чем парням (15 г, а не 12 мг), из-за потери крови, которая происходит во время менструации. Железо есть в красном мясе, яйцах, бобах и темно-зеленых овощах, например в шпинате.

3. Недостаток протеинов, особенно у девушек, которые сидят на диете.

4. Слишком малое количество витамина А, который есть в желтых и зеленых фруктах и овощах.

5. Недостаток витамина В6, который содержится в зерне, цельных зерновых и бобовых.

Девушки-подростки чаще страдают из-за недостатка питательных веществ, чем парни. Одна из причин такого дефицита заключается в том, что девушки едят меньше и поэтому в меньшем количестве получают необходимые питательные вещества (Newell, Hammig, Jurick, and Johnson, 1990). Еще одна из причин: девушки чаще сидят на диете (Adams, Sargent, Thompson, Richter, Corwin, and Rogan, 2000), лишая себя необходимых питательных веществ. Дополнительная потребность в некоторых питательных веществах во время менструации или беременности иногда также становится причиной некоторых проблем.

Почему же так много подростков, как парней, так и девушек, питаются неправильно? Вот некоторые причины:

1. Они не завтракают, потому что утром им не хватает времени, так как они предпочитают поспать подольше, и по другим причинам.

2. Перекусы бутербродами, которые составляют примерно 1/4 ежедневного приема пищи, не компенсируют пропущенные приемы пищи. Это потому, что то, чем мы перекусываем, в основном состоит из жиров, углеводов и сахара, а также потому, что потребленных продуктов недостаточно, чтобы компенсировать пропущенную еду.

3. Они едят малое количество питательных продуктов, особенно фруктов, овощей, молока, сыра и мяса. Девушкам обычно нужно больше яиц и цельных зерновых, чем они едят. Одна четверть всех овощей, съедаемых подростками, – это картофель фри (Департамент здравоохранения штата Вашингтон, 2000). Едва ли это можно назвать наиболее питательным продуктом. Очень мало подростков (20 %) едят достаточное количество фруктов и овощей (Grunbaum, Капп, Kirchen, Williams, Ross, and Lowry, 2002). Поскольку рацион с низким содержанием фруктов и овощей представляет собой значительный долгосрочный риск для здоровья (Frazao, 1999), необходимо содействовать употреблению большего количества данных продуктов подростками.