Пациент. Пью, а по анализам все то же самое.

Я. Варианты: «дырявый» кишечник, дефицит кофакторов, нарушение синтеза или дефицит витамина К2 а также генетическая мутация, нарушающая метаболизм витамина D (по некоторым данным эта мутация в разных вариантах присутствует у 40–70 % людей, собственно, из-за этого и возникла пандемия дефицита этого витамина). Как бороться? «Колоть» вместо «пить», устранить дефицит жиров в рационе, обеспечить функцию желчного пузыря. Сдать копрограмму, это дешевый и «сердитый» метод, который позволит понять вам на каком уровне идет сбой. Обязательно пройти генетические тесты на витамин D. Добавлять коферменты и увеличивать дозировку, менять и сочетать препараты.

Пациент. До каких цифр увеличивать дозу?

Я. До достижения целевого показателя в среднем 100 нг/мл.

И т. д.

Надеюсь, вы уяснили мою позицию по витамину D и уловили мою иронию по отношению к сомневающемуся «пациенту».

Универсальный совет: подбирая дозировку, исходите из веса, если пациент – взрослый человек, и из уровня дефицита по отношению к норме. При нормальных показателях витамина D нужна профилактическая доза.

Только не путайте, пожалуйста, профилактическую дозу с лечебной, как это делают многие, когда спрашивают, что и сколько попить для профилактики.

Для профилактики чего, если вы в дефиците? О какой профилактической дозе может идти речь, если у вас методом иммуноферментного (иммунохроматографического) анализа уровень витамина D 25?

Если у вас дефицит, то вам нужны лечебные дозировки, а профилактическая доза – это поддержание достигнутого целевого уровня, а не поднятие до него с низких цифр.

Профилактическая доза для взрослых – это 5–7 тысяч МЕ. Лечебные дозировки больше во много раз. Что касается детей, то назначать дозы нужно конкретным детям. А конкретный ребенок – это ребенок на приеме, когда врач его видит. Все остальные дети не конкретные – разный вес, тип конституции, различное здоровье (поверьте, здоровых детей нет, есть недообследованные). Так что про детские дозировки меня не спрашивайте. Тем более что одни набирают целевой уровень быстрее, другие – медленнее.

Помните, важен систематический контроль уровня витамина D. Но есть нюансы: анализ крови – это всего лишь уровень витамина, циркулирующего в плазме. Нам с вами нужно сделать так, чтобы витамин D не просто циркулировал, а работал, то есть важно реализовать все его эффекты. Уровень в крови лишь косвенно говорит об этом. При некоторых заболеваниях важно достичь очень высоких целевых уровней, ибо только тогда можно «продавить» нечувствительность рецепторов. А у пациентов с аутоиммунными процессами не редкость уровни витамина D 200 нг/мл и выше.

Еще несколько слов о преимуществе внутримышечного введения витамина D.

Витамин D, который вы пьете, не усвоится, если у вас нарушена функция желчного пузыря. Нет эмульгации жиров, нет активации панкреатической липазы, значит, не произойдет их всасывания. Мало «пить витаминки», нужно обеспечить их биодоступность. Поэтому желчь нужна нам как воздух.

Но для чего же она нужна?

1. Для метаболизма всех жиров, а следовательно, формирования качественной водно-липидной мантии, то есть для здоровой кожи.

2. Для выведения в кишечник жирорастворимых токсинов, а значит, помощи работе печени. Вы знали, что в печени происходит трансформация неактивного тироксина в активный трийодтиронин (это названия гормонов щитовидной железы)? Да, между гипотиреозом (что это такое, мы подробно разберем позже) и густой желчью есть связь.

3. Для борьбы с инфекцией (паразитами, микробами, синдромами избыточного бактериального и грибкового роста).

4. Для правильной работы жомов (сфинктеров). Движение пищевого комка должно быть только в одном направлении, и никогда в обратном!

5. И самое главное в нашем случае: для эмульгации жирорастворимых витаминов, в том числе витамина D – главного нашего D-гормона. Без эмульгации он не усвоится, разовьется дефицит.

Я и мои пациенты принимаем витамин D постоянно. Я использую его в инъекциях. Да, я живу на юге, в Новороссийске. Тем не менее по моему опыту у первичных пациентов, не получающих коррекцию витамином D, его уровень составляет 10–12 нг/мл. Это значимый дефицит. Гармоничной гормональной жизни без витамина D нет.

Однако есть ситуации, когда нужен дополнительный прием вне зависимости от той дозировки, которую вы получаете. Приведу самые распространенные случаи, когда витамин D может значительно облегчить состояние человека или усилить действие основных лекарственных препаратов.

• Избыточная инсоляция или перед ней. Пробыл внезапно целый день на ярком солнце – 50 тысяч МЕ витамина D однократно. Едете среди зимы в теплые края – 4–6 дней по 50 тысяч МЕ перед поездкой.

• Операция. Любая плановая или экстренная операция – стресс для организма. Нужно дополнительно поддерживать резервы. Дозировка та же, однократно. Сюда же можно отнести травмы, повреждения и ожоги.

• Предменструальный синдром. Основа обмена стероидов – витамин D. Срочно начинайте прием в лечебной или профилактической дозе – в зависимости от вашего базового уровня.

• Поддержание здоровья надпочечников в стрессовой ситуации. Витамин D можно увеличить до 15–20 тысяч МЕ в сутки на весь период стресса, обязательно с кофакторами.

• Ухудшилось состояние волос. Помните, что 4–7 тысяч МЕ в сутки – это не лечебная, а профилактическая доза для тех, у кого уже хороший уровень витамина D. Сдайте анализ (здесь важна динамика) и принимайте меры.

• Атопический дерматит. Дефицит витамина D и чаще всего генные мутации по рецепторному аппарату лежат в основе механизма возникновения этой болезни, а значит, нужны гипердозы, чтобы этот рецепторный аппарат разбудить и заставить реагировать на витамин D. Применение больших доз витамина D у атопиков оправданно и обоснованно, особенно при наличии мутаций. Нужно сдать не только анализ на уровень витамина, но и генетический тест на его усвояемость.

• Акне. Доведение уровня витамина D до 100–120 нг/мл Для этого надо знать свой уровень, правда? Прием не менее 20 тысяч МЕ витамина D в сутки, и даже больше, если медленно нарастает или не усваивается.

• Лазерное омоложение, шлифовка. Шлифовка – это травма, поэтому примите в день этой косметологической манипуляции повышенную дозировку витамина D – 15–20 тысяч МЕ.

• Острые респираторные заболевания. Взрослому рекомендую в числе прочего принять 40–50 тысяч МЕ витамина D одномоментно, ребенку – 20–30 тысяч, также однократно. На следующий день – в обычной дозировке.

• Герпес. Принимать витамин D в тех же дозировках, как и при острых респираторных заболеваниях.

• Болезни суставов. 5–7 тысяч МЕ – это профилактическая доза, если у вас нормальный уровень витамина D в крови. Если вы в дефиците, то лечебная дозировка – 10–15 тысяч. Требуется контроль анализа.