10. Перианальный зуд может быть побочным эффектом приема некоторых лекарств (кольпермин, некоторые антибиотики, миорелаксанты).

11. Опухоль, в том числе и рак, перианальной области или прямой кишки.

12. Возможны идиопатические причины, то есть выявить их не удается.

Таким образом, при наличии анального зуда и отрицательных анализах на энтеробиоз необходимо пройти обследование – причина может быть достаточно серьезной.

Энтеробиоз высокозаразен, это тот редкий случай, когда лечению без анализов подлежит вся семья и близкое окружение больного.

Помимо лечения семье, где выявлен энтеробиоз, предстоит грандиозная уборка – исследования, проведенные в очагах заражения энтеробиозом показали, что яйца обнаруживаются не только на поверхности игрушек, постельного белья, домашних предметах, но даже на стенах, шторах и люстрах. Вся пыль должна быть тщательно удалена, перемыты все предметы обихода, стены и мебель. Постельное и нижнее белье должны быть простираны при температуре 90 °С. Без тщательной уборки яйца останутся в доме и будут служить источником нового заражения. Обычно у меня на форумах больше всего вопросов по уборке.

Можно ли убить яйца остриц, прокварцевав всю квартиру? Нет, сила излучения бытовых кварцевых ламп для этого недостаточна.

Можно ли сложить в мешок детские игрушки и вынести их на мороз? Это бессмысленно, так как яйца нематод сохраняют жизнеспособность даже при температуре жидкого азота, в котором их хранят в научных целях.

Можно ли использовать при уборке дезинфицирующие средства типа «Доместос»? Это излишне, достаточно воды, мыла и тряпки.

Можно ли мыть детские игрушки в посудомоечной машине? Можно.

Можно ли использовать при уборке паровую швабру? Да, она хорошо собирает и убивает яйца остриц.

Достаточно ли протереть дверные ручки и телефон спиртом? – Достаточно воды и мыла.

У ребенка много мягких игрушек, как их очистить? Простирать в стиральной машине при максимальной температуре, после чего повредившиеся игрушки без сожаления выбросить. Будет повод порадовать ребенка новыми игрушками.

Как чистить стены, если обои не моющиеся? Пылесосом.

У нас в семье есть кошка и собака, их тоже мыть? Да, мыть средствами, предназначенными для мытья животных.

Это наиболее типичные вопросы, на самом деле их гораздо больше. Такое впечатление, что взрослые, давно ведущие домашнее хозяйство женщины, теряются, когда узнают, насколько тщательная уборка им предстоит. Почему-то многие считают обработку спиртом предпочтительнее мытья с мылом. Это не так, спирт при борьбе с яйцами остриц не имеет преимуществ перед тряпкой, водой и мылом.

Такая же уборка проводится и в помещении группы детского сада, если там выявлены дети, больные энтеробиозом. Уборка проводится силами родителей, можно пригласить клининговую компанию. Без тщательной уборки будут происходить повторные заражения, дети будут приносить остриц в семью. Собственно, чаще всего так и происходит. Детские учреждения – основной рассадник энтеробиоза.

Профилактика энтеробиоза – чистота. Это болезнь грязных рук.

Аскариды и вызываемая ими болезнь аскаридоз – вторая по частоте встречаемости инвазия. Аскариды строго специфичны к человеку и не заражают животных. Аскариды, заражая человека, проделывают сложный путь миграции по организму. Заражение происходит при проглатывании яиц этих глистов. Основным источником заражения считается плохо промытая зелень. При выращивании на земле, удобряемой компостом, в который принято добавлять человеческие фекалии, зелень оказывается загрязненной яйцами этого паразита. Яйца содержат незрелую личинку. В кишечнике личинка выходит из яйца, проникает в кровеносный сосуд и с кровью доходит до легких, где и поселяется (рис. 9). В легких личинка развивается около двух месяцев. При незначительном заражении эта стадия развития протекает бессимптомно, но может вызывать и сухой кашель с загрудинными болями.

Вопрос: У ребенка был кашель несколько недель. Педиатр назначил анализ на глистов, были выявлены яйца аскарид оплодотворенные. Ребенок прошел лечение от аскаридоза, контрольные анализы чистые. Однако кашель не проходит. Какие обследования еще необходимо сделать, чтобы выявить причину кашля? От коклюша ребенок привит по возрасту.

Ответ: Вызываемый аскаридами кашель не проходит сразу после лечения аскаридоза. В легких во время миграции личинок аскарид остаются следы их жизнедеятельности, привлекающие эозинофилы. Симптомы зависят от интенсивности заражения и индивидуальной чувствительности. Вызываемый аскаридами кашель может продолжаться до шести месяцев. Лечение не требуется, кашель пройдет самопроизвольно. При интенсивном кашле назначают симптоматическое лечение.

Рис. 9. Пути миграции аскарид

Созревшая в легких личинка ползет по дыхательному тракту до ротовой полости, где со слюной сглатывается и попадает в желудок и затем в кишечник. Аскариды обитают в тонком кишечнике, где питаются его содержимым. Они не прикрепляются к стенке кишечника, а живут в его полости. Самки аскарид могут достигать 40 см в длину и 6 мм в толщину. Самцы несколько мельче. Симптомы аскаридоза – незначительные спастические боли в кишечнике, послабление стула, возможны симптомы интоксикации – тошнота, головная боль. При заползании аскарид в аппендикс развивается аппендицит.

Очередной миф: аскаридоз вызывает атопический дерматит и другие аллергические реакции. Это устаревшее мнение. Исследования последних лет показали, что при аскаридозе даже у людей, страдающих от атопического дерматита, наоборот, происходит выздоровление или уменьшение проявлений атопического дерматита. Не вызывают аскариды и крапивницы.

Незначительное заражение может протекать бессимптомно. Срок жизни аскарид всего год, максимум полтора, но за этот период самка выделяет огромное количество яиц – до 240 тысяч ежедневно. Яйца покрыты сложной многослойной оболочкой и очень устойчивы во внешней среде. Известно, что их убивает высокая инсоляция в сочетании с низкой влажностью. Такие климатические особенности не характерны для России, в наших условиях умеренного климата и достаточно высокой влажности яйца сохраняют заразность до 7 лет. Помимо зараженной почвы есть и другие источники заражения. Яйца аскарид могут разносить нечистоплотные люди на руках, не вымытых после дефекации. Мухи тоже вносят свой вклад в распространение яиц. Яйца аскарид были обнаружены даже в смывах с ручек кресел Большого театра!