Вопрос: У ребенка аскаридоз. Скажите, пожалуйста, противогельминтные препараты убивают яйца? Иначе ведь заражение будет продолжаться бесконечно?

Ответ: Нет никакой необходимости убивать яйца аскарид в организме. Аскариды не относятся к глистам с аутоинвазией, то есть из яиц в кишечнике личинки не выходят. Зараженный человек выделяет незрелые яйца, для их развития до стадии, способной заражать человека, они должны пройти определенный этап развития во внешней среде при высокой концентрации кислорода, который отсутствует в кишечнике.

А теперь немного страшилок про аскарид. В период миграции личинки с кровью по организму они могут задерживаться в нетипичных органах и там развиваться. Аскарид хирургически обнаруживали в абсцессах печени, селезенки, мочевыводящих путей, лобных пазух, кожи и даже мозга. Эти случаи так называемой извращенной локализации крайне редки – обычно при попадании в нетипичный орган личинку уничтожает иммунная система. Но если личинка выживает и развивается в червя, это опасное состояние, поскольку причину распознать трудно. При аскаридозе мозга возможен даже летальный исход.

Иногда аскариды самопроизвольно покидают организм человека. Чаще всего они выползают через анальное отверстие. Однако они могут использовать и другие пути для своей миграции. Однажды мне позвонили незнакомые люди, проводившие новогодние каникулы в Финляндии. Каким путем они узнали мой телефон, осталось тайной следствия. Родители двухлетнего ребенка в панике рассказали, что накануне у их ребенка вышла аскарида из ануса. Родители не придумали ничего лучше, чем накормить ребенка все тем же пресловутым чесноком. В результате поздно вечером они заметили аскариду, выползающую у спящего ребенка через нос. Я объяснила им, что это не опасно, и сказала, препарат с каким международным названием им нужно купить в аптеке. Через некоторое время они пришли ко мне с цветами и сообщили, что анализы после лечения у ребенка чистые. Бывают еще более шокирующие случаи – аскариды могут выходить через рот. Все эти случаи не опасны, но приводят людей в шок и панику. Кстати, не обязательно в таких случаях сразу назначать лечение – возможно, выползшая особь была единственной в организме. Нужно сдать анализы.

В сельской местности люди могут заражаться аскаридами свиней. Личинка свиной аскариды также проходит в организме легочный путь миграции, вызывая, вследствие своей неспецифичности, более тяжелый кашель, однако, попав в кишечник, погибает, дальнейшего развития не происходит.

Вопрос: У ребенка был выявлен аскаридоз, он прошел лечение в соответствии с вашими рекомендациями. После лечения сдали контрольный анализ – опять выявлены яйца аскарид. Нам попался поддельный препарат?

Ответ: Совсем не обязательно. Просто анализ был сдан слишком рано. Контрольные анализы после лечения аскаридоза рекомендуется сдавать через две недели после лечения. Это объясняется тем, что при аскаридозе яиц в кишечнике очень много, и должно пройти достаточно времени, чтобы кишечник с гарантией от них освободился.

Вопрос: Если в кишечнике при аскаридозе так много яиц, почему рекомендуется трехкратный анализ кала?

Ответ: В кишечнике яйца распределены неравномерно. Вы сдаете на анализ небольшой фрагмент кала, в нем яиц может не оказаться. Трехкратный анализ на яйца глистов (в просторечии «яйцеглист») рекомендуется во всем мире, даже в странах, где анализы проводят только методами эфирной концентрации, дающими самый достоверный результат. Тем более трехкратность оправдана в наших условиях, поскольку в большинстве лабораторий принят примитивный метод нативного мазка.

Вопрос: У ребенка 6 лет в кале выявлены яйца аскарид. Педиатр назначил всей семье по 1 таблетка пирантела, повторить через 2 недели. Правильно ли это назначение?

Ответ: Все неправильно. Пирантел не самый эффективный препарат и дозируется по весу. Вам назначена заниженная дозировка и длительность приема. При аскаридозе, в отличие от энтеробиоза, семью лечить не нужно – это не контактная инвазия.

Профилактика аскаридоза – тщательное мытье зелени, а также чистые руки. Вследствие крайне высокой плодовитости и разнообразия путей распространения яйца аскарид могут оказаться в самом неожиданном месте. Высока вероятность случайного заражения даже для очень чистоплотных людей.

Власоглавы – черви белого или слегка красноватого цвета, длиной около 5 см. Свое название они получили благодаря своеобразной форме тела – их передний конец тонкий и вытянутый, тогда как задний округлый и массивный (рис. 10). Болезнь, вызываемая власоглавом, называлась раньше трихоцефалез, сейчас, в соответствии с исправленным зоологическим названием вида, она называется трихуриаз. Зона распространения власоглава – вся Россия. Власоглав – паразит, специфичный только для человека, животных этот вид не поражает. По способу заражения и распространения власоглав напоминает аскарид. В кишечнике человека вышедшая из яйца личинка не совершает легочной миграции, а внедряется в стенку тонкого кишечника. Здесь она развивается до 10 дней, затем выходит в просвет кишечника и по нему достигает толстой кишки. В ней она и закрепляется, глубоко внедряясь своим тонким головным концом. Поражаться может также слепая кишка. Перед этим черви спариваются, самцы погибают, в человеке паразитируют только самки. Питаются власоглавы разрушенными тканями и кровью.

Рис. 10. Власоглав

Трихуриаз – более серьезное заболевание, чем аскаридоз. Паразитирование власоглавов приводит к изъязвлению стенки кишечника, вокруг паразита ткани кишки разрастаются и возникает опухолеподобное образование. Развивается воспаление кишечника, которое может привести к тромбозу сосудов и инфаркту кишечника. Больной трихуриазом страдает от тошноты и болей в кишечнике, понос сменяется запором. Самый выраженный симптом трихуриаза – это тенезмы, то есть ложные позывы к дефекации. Они могут быть такими сильными, что приводят к выпадению прямой кишки.

Трихуриаз трудно выявить анализом кала. Это объясняется тем, что самки этого паразита выводят сравнительно немного яиц – около пяти тысяч в сутки (сравните с аскаридой!). Поэтому допустимо поставить диагноз и провести лечение без лабораторного подтверждения, на основании клинических симптомов. К счастью, это относительно редкое заболевание. По России регистрируется около тысячи случаев в год, подтвержденных лабораторными анализами. Однако некоторые специалисты считают, что реальная зараженность населения в пятнадцать раз выше.