Дифференциальная диагностика — с дизентерией, брюшным тифом.

Более подробно меры профилактики и лечения острых заразных кишечных заболеваний разобраны в главе «Профилактика острых заразных кишечных заболеваний».

Необходимо подчеркнуть, что вышеперечисленные заболевания в значительных количествах имеют место в течение первых 1-2 месяцев после прибытия личного состава на позиции. После этого происходит акклиматизация военнослужащих, и большее значение приобретают другие заболевания: запоры, заболевания прямой кишки, расстройства сна.

Причина запоров — однообразная, насыщенная консервантами пайковая пища. Способ профилактики — приём с пищей растительного масла (как правило, всегда можно найти на месте), приём «Гуталакса», а при необходимости — местных слабительных (лаксативов), отечественные — «Сенаде».

Начинается одновременно у большого количества военнослужащих спустя месяц — три от момента прибытия в новый для себя климат вследствие того, что местная вода — «тяжёлая», вымывает неорганические соединения из почек и так далее (вода другая). Препараты для лечения: левомицетин (азитромицин), спазмолитики и мочегонные. «Диакарб» предпочтительнее, потому что вызывает редкое, но большое по объёму мочеиспускание.

Необходимо быть внимательными к пациентам с данной патологией, потому что в случае устойчивого нарушения мочеиспускания возможны самые разнообразные осложнения, вплоть до почечной недостаточности с летальным исходом. Существенную опасность также представляет тот факт, что при нарушении мочеиспускания развивается интоксикация с расстройствами мозговой деятельности, и пациент не может адекватно оценивать своё состояние. Относительно положительным моментом является то, что боли при почечной колике — одни из самых сильных из тех, которые может испытывать человек, и потому просмотреть их — это надо постараться.

Примерно с конца второго месяца пребывания на позициях безусловное лидерство начинает занимать эта группа нозологий: геморрой, трещины прямой кишки, парапроктиты (воспалительный, нередко гнойный местный процесс).

Вызвано это сочетанием ряда следующих факторов: устойчивый перманентный стресс, запоры от однообразной пайковой пищи, попеременное чередование малоподвижного сидячего образа жизни во время пребывания на оборонительных позициях с ненормированными физическими нагрузками при разгрузках техники и на маршах по горам с полной выкладкой, значительный возраст большинства пациентов — за 40, частое сидение и лежание на камнях — в том числе ночью, когда наблюдается значительное снижение температуры, не всегда достаточная гигиена.

Комплексное предотвращение запоров:

- как можно чаще питаться не сухим пайком, а горячей пищей, пусть и приготовленной на его основе;

- употреблять в пищу овощи, фрукты, различные виды растительного масла;

- принимать препараты, стабилизирующие деятельность кишечника («Гуталакс»).

Избегать сидеть на голой земле, всегда пользоваться большой (каримат) либо малой («поджопник») туристической пенкой.

Тщательная гигиена области заднепроходного отверстия, подмывание тёплой водой с мылом как можно чаще, как минимум — после каждого отправления естественных надобностей, либо, если воды недостаточно, использование гигиенических салфеток.

Насколько это возможно, минимизировать собственные стрессы. Этот пункт вообще является ключевым для сохранения здоровья и общей боеспособности для профессиональны воинов. Именно постоянный неосознаваемый стресс в условиях боевой обстановки подрывает ресурсы организма больше, чем что бы то ни было. И именно профилактикой его практически никто не занимается, к сожалению.

Основными симптомами являются следующие:

- при геморрое — боли в области заднепроходного отверстия, усиливающиеся при физической нагрузке или сидячем положении, наличие шишковидного выпячивания (одного или нескольких) там же. Иногда кровь, преимущественно ярко-алая, во время акта дефекации либо сразу после него;

- при трещинах прямой кишки — боли в области заднепроходного отверстия, кровь, преимущественно ярко-алая, сразу после акта дефекации;

- при парапроктите: сильная боль в области заднепроходного отверстия, иногда (в зависимости от локализации его) с иррадиацией в область малого таза. Наличие пальпаторно определяемого уплотнения в этой же области, резко болезненного при пальпации, возможны частые позывы к мочеиспусканию и затруднения с актом дефекации. Высокая температура, озноб, общая слабость.

Важно произвести дифференциальную диагностику данных заболеваний с дизентерией, язвенными кровотечениями, опухолевыми заболеваниями кишечника и другими нозологиями, при которых наблюдаются кровотечения из прямой кишки. Обычно при них кровь либо чёрная, как дёготь («мелена»)—при язвенном кровотечении, либо просто очень тёмная — при опухолевых заболеваниях. При дизентерии количество крови незначительное, а не «струя», как при геморрое или трещине, со значительным количеством слизи— так называемый «дизентерийный плевок».

Лечение неосложнённого геморроя: применение ректальных свечей различного типа, ограничение физической нагрузки, принятие мер к устранению запоров. Чтобы свечи не растаяли на жаре и сохраняли свою форму при размещении в организме, их необходимо класть в блюдце с водой, а его ставить на сквозняке под навесом. Также, как правило, они неплохо охлаждаются сами собой на свежем воздухе в течение ночного времени. Если имеется ущемление геморроидальных узлов — тогда необходимо вправить геморроидальные узлы. Для этого надеваются хирургические перчатки, смазываются вазелином, и геморроидальные узлы аккуратно вправляются внутрь.

Если геморроидальные узлы очень крупные, осложнённые тромбозом или частыми обильными кровотечениями, показано хирургическое лечение.

Лечение парапроктита возможно только хирургическим путём: вскрытие полости абсцесса, тщательная санация её путём промывания раствором хлоргексидина, мирамистина, перекиси водорода и так далее, дренирование и частые перевязки с последующей санацией.

Лучший способ профилактики всех вышеперечисленных заболеваний — приём с пайковой пищей растительного масла, препарата «Гута-лакс» или иного, предотвращающего запоры, тщательная гигиена после отправления естественных надобностей. Неоценимо значение горячей пищи и фруктов, но, к сожалению, в этих условиях зачастую и то и другое является недостижимой редкостью.

В довершение необходимо дополнить: в условиях постоянной жары у пациентов тучных, излишне волнительных (то есть со склонностью к гипертонии) иногда наблюдаются небольшие (до 50 мл примерно) кровотечения из прямой кишки, обычно на пике повышенного давления или перегрева (часто и то и другое одновременно). Они в чём-то аналогичны известным носовым кровотечениям — обычно после них состояние больного резко улучшается. Какого-либо специализированного лечения эти кровотечения не требуют, но пациента необходимо взять на контроль и наблюдать наряду с прочими гипертониками подразделения. Иногда показан профилактический приём гипотензивных препаратов.

Встречаются заметно реже, чем в нашем климате, потому что воздух сухой, а грибок предпочитает высокую влажность. Однако всё равно являются достаточно распространёнными, особенно при интенсивных боевых действиях. Часто грибковые заболевания нижних конечностей можно подцепить при помывке в бане, душе.

Прежде всего это профилактика потливости. Так, широко известная паста Теймурова — это не средство лечения микоза, а средство профилактики, она уменьшает потливость ног и держит их сухими. Местный аналог этой пасты — крем «Тинадерм». Аналогично этой пасте действуют разные присыпки типа детской от потливости.

Тапки резиновые с собой нужно иметь обязательно! Если постоянно ходить в берцах и тому подобной обуви, самые различные заболевания кожи ног неизбежны. Помимо обычного как можно более частого мытья кожи стоп с мылом хорошо показали себя