При непереносимости гистамина существуют две терапевтические возможности: во‑первых — исключение гистаминосодержащих продуктов, что осложняется тем, что на упаковках продуктов информация о гистамине отсутствует. Больше всего гистамина содержится в помидорах, баклажанах, вине, сырах рокфор, эмменталь, пармезан, чеддер и камамбер, квашеной капусте, ветчине, сырой колбасе, копченой рыбе и других морских продуктах, шпинате и экстрактах дрожжей. Кроме того, следует избегать известных ингибиторов DAO, и в первую очередь алкоголя.

С недавнего времени в продаже появился диетический продукт DAOSIN, замещающий недостающий энзим. Его прием перед или после еды способствует расщеплению употребленного с пищей гистамина, вследствие чего симптомы непереносимости гистамина не возникают.

Целиакия — заболевание, являющееся результатом непереносимости глютена в продуктах питания. Реагируя на глютен, иммунная система разрушает ворсинки кишечника, которые при этом теряют способность полноценно всасывать питательные вещества. Эта ситуация может послужить причиной массивных нарушений в организме.

При установлении диагноза «целиакия» улучшение состояния может быть достигнуто посредством строгой диеты, исключающей на долгое время употребление глютенсодержащих продуктов.

Непереносимость глютена может проявляться в различных формах. К сожалению, нередко даже известные гастроэнтерологи совершают грубую ошибку, принимая непереносимость глютена за целиакию. Целиакия — это вызванное глютеном аутоиммунное заболевание тонкого кишечника, при котором разрушаются его ворсинки, в результате чего могут образовываться лимфомы — тяжелейшее заболевание кишечника, требующее абсолютного исключения из употребления глютенсодержащей пищи. Почти в 90 % случаев целиакия является генетически обусловленным заболеванием. У таких пациентов обнаруживается генетический полиформизм, способствующий возникновению болезни. Может пройти до 13 лет, пока целиакия не проявит себя клинически. Среди общего количества пациентов, страдающих непереносимостью глютена, всего 1 % болен целиакией. Остальные 99 % имеют экстраинтестинальные, локализированные вне кишечника, симптомы, обусловленные глютеном (см. рис. 6).

Следующий перечень дает представление о возможных симптомах, вызванных глютеном, характерных для осложнений или сопутствующих симптомов целиакии (см. табл. 9). Кроме того, они же могут проявляться независимо от целиакии и вызываться исключительно глютеном. Однако при их появлении следует прежде всего исключить непереносимость глютена, проведя соответствующие лабораторные обследования.

Таблица 9

Симптомы целиакии

✓ Диабет 1-го типа

✓ Аутоиммунный тиреоидит (АИТ, тиреоидит Хашимото, зоб Хашимото, болезнь Хашимото)

✓ Ревматоидный артрит

✓ Синдром Шегрена — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся сухостью глаз, рта и других слизистых оболочек.

✓ Герпетиформный дерматит Дюринга (хроническое заболевание кожи)

✓ Пурпура тромбоцитопеническая (болезнь Верльгофа) — заболевание, характеризующееся множественными кровоизлияниями в кожу и кровотечениями из слизистых оболочек

✓ Гемолитическая анемия, характеризующаяся разрушением эритроцитов крови

✓ Аутоиммунный гепатит — прогрессирующее воспаление печеночной ткани

✓ Неврологические и психиатрические заболевания

✓ Аутизм

✓ Выкидыши

✓ Бесплодие

✓ Саркоидоз (образование узелков на различных органах и на соединительной ткани)

✓ Гиперпаратиреоз (Hyperparathyoidose), остеопороз

✓ Проницаемость кишечника и усиление непереносимости продуктов

✓ Болезнь Крона

✓ Мигрени

Рис. 6. Изменение слизистой оболочки тонкого кишечника при целиакии: а — нормальная слизистая оболочка тонкого кишечника с кишечными ворсинками; b — атрофия ворсинок тонкого кишечника как следствие реакции на глютен (клейковину).

Для определения непереносимости глютена важно не пользоваться пограничными значениями антител против глиадина (глиадин — одно из составляющих глютена), что обычно применяется при диагностике целиакии. Зачастую антитела против глиадина или антитела IgG против глютена не являются специфическими для диагностики целиакии, и поэтому пограничные значения, соответственно, завышаются. Это оправдано при диагностике целиакии, но в корне неприменимо при диагностике непереносимости глютена. Завышенные эталонные значения в любом случае приводят к положительному результату, что часто ведет к ошибочной диагностике. Для точного определения заболевания целиакией необходимо проведение биопсии тканей кишечника. При правильно установленных эталонных значениях эти тесты являются особенно надежными для определения непереносимости глютена. Впоследствии это находит клинические подтверждения при воздержании от глютенсодержащих продуктов. Следует подчеркнуть, что у всех без исключения не страдающих целиакией пациентов, в крови которых содержатся IgG против глютена, при исключении глютенсодержащей пищи происходит резкое улучшение состояния.

У многих пациентов с установленной непереносимостью глютена, но не страдающих целиакией, появляются кишечные симптомы, характерные для целиакии. Специфический анализ сыворотки на наличие антител антитрансглутаминаза при этом, а также биопсия — анализ живой ткани слизистой оболочки кишечника — как правило, отрицательные.

Таким образом, глютен способен вызывать недомогания и при отсутствии целиакии. Поэтому пациентам с положительным результатом анализа крови на глютен необходимо пройти дальнейшие обследования с целью исключения целиакии. Но и в случае отрицательного результата, т. е. при отсутствии целиакии, все же лучше избегать глютенсодержащих продуктов. К сожалению, гастроэнтерологи в своих рекомендациях не всегда придерживаются этого правила.

В ходе проведения обследований была установлена зависимость между интенсивностью непереносимости глютена, выраженная количеством IgG-антител против глютена, и числом дополнительно возникающих IgG-реакций на продукты питания при приеме пищи. Если при отсутствии IgG против глютена в среднем было замерено примерно только 20 реакций, то при наличии антител IgG против глютена число таких реакций значительно возрастало (в среднем 74 дополнительные реакции против новых продуктов). Это демонстрирует, что глютен независимо от целиакии ведет к усилению проницаемости кишечника и возникновению дополнительной непереносимости к новым продуктам.