чем другие. Как правило, переход на продукты с более низким ГИ помогает уменьшить скачки сахара в крови после еды. В таблице 9–4 приведены некоторые примеры.

Таблица 9–4. Примеры способов замены продуктов с низким ГИ продуктами с высоким ГИ

2. Добавьте чуточку кислоты

Кислотность пищи замедляет скорость пищеварения. Вот почему у хлеба на закваске ГИ гораздо ниже, чем у обычного хлеба. Исследования показали, что добавление кислотности в виде уксуса (самого по себе или в составе заправки или приправы) может снизить повышение уровня сахара в крови в течение часа после еды на целых 50 %.

3. Разделяйте приемы пищи

Если вы едите и не хотите, чтобы уровень сахара в крови сразу поднялся, подумайте о том, чтобы оставить часть еды и перекусить ею через час или два. По-прежнему вводите полный пищевой болюс перед приемом пищи – просто не ешьте всю еду сразу. Например, если у вас на завтрак миска хлопьев и сок, сделайте болюс на весь прием пищи перед едой. Затем съешьте хлопья во время завтрака, а сок отложите до середины утра.

4. Действуйте в правильной последовательности

Исследования показали, что употребление овощной и белковой частей смешанной пищи перед употреблением крахмалистой части приводит к более медленному повышению уровня сахара в крови после еды.

5. Используйте дополнительные препараты

Некоторые инъекционные лекарства от диабета влияют на опорожнение желудка. Симлин (прамлинтид) является самым мощным из них. Принятый перед едой Симлин задерживает переваривание пищи в среднем на 60–90 минут и обеспечивает гораздо более равномерный фон сахара в крови после еды. Агонисты рецепторов ГПП-1, такие как Byetta, Victoza, Bydureon, Trulicity и Ozempic, оказывают более тонкое влияние на опорожнение желудка, но все же могут помочь уменьшить подъемы сахара в крови после еды. Хотя агонисты рецептора ГПП-1 менее эффективны, чем Симлин, они обычно связаны с меньшим количеством побочных эффектов, особенно с тошнотой.

Другой класс лекарств от диабета, которые улучшают контроль за уровнем глюкозы после еды, называется ингибиторами альфа-глюкозидазы. Эти лекарства работают, частично блокируя транспорт сахаров через кишечник в кровоток, тем самым притупляя и задерживая появление глюкозы. Однако имейте в виду, что этот класс лекарств может вызвать расстройства желудочно-кишечного тракта, метеоризм и вздутие живота.

6. Подвигайтесь

Физическая активность после еды помогает уменьшить всплески глюкозы после приема пищи сразу несколькими способами. Помимо помощи инсулину, который начинает всасываться и действовать быстрее, мышечная активность отвлекает кровь от кишечника, что приводит к медленному всасыванию сахаров в кровь.

7. Предупреждайте появление гипогликемии

Низкий уровень сахара в крови проблематичен во многих отношениях. Одна из реакций организма на гипогликемию – ускоренное опорожнение желудка: пища переваривается и поднимает уровень сахара в крови даже быстрее, чем обычно. Это желательный эффект для всех, кто испытывает гипогликемию, но когда он возникает незадолго до еды, то может способствовать чрезмерным всплескам глюкозы после. Предотвращение гипогликемии перед едой и перекусами – еще одна стратегия, позволяющая «ударить по пику».

Как справиться с дежурными повышениями сахара

Каждый человек, страдающий диабетом, время от времени испытывает превышение сахара в крови выше нормы. Отдельные внезапные всплески могут вызывать множество факторов. Прежде чем предположить, что базальные дозы или формулы расчета болюса требуют корректировки, рассмотрите список частых виновников гипергликемии, многие из которых были подробно описаны в восьмой главе:

• недостаточное количество углеводов

• случайная недостаточная доза инсулина

• преднамеренная недостаточная доза инсулина (диабулимия) или тревога из-за возможной гипогликемии

• беспокойство или стресс

• кофеин

• прогрессирование заболевания

• переедание

• белок (при отсутствии углеводов)

• большое количество пищевых жиров

• рост и увеличение веса

• болезнь или инфекция

• снижение физической активности

• «рикошеты» после снижения уровня сахара в крови

• гипотиреоз

• стероидные препараты

• операция

• гастропарез

• путешествие

• интенсивные упражнения или соревнования

• нерегулярный режим сна и бодрствования

• предменструальные гормоны

• менопауза

• поздние сроки беременности

И если среди этого списка так и не нашлось истинной причины вашего состояния, то очень возможно, что Боги Диабета в данный момент просто хотят испытать вас на прочность. Да, и такое бывает.

Когда уровень сахара в крови раз за разом необъяснимо поднимается выше целевого диапазона, то у вас стоит задать себе определенные вопросы, чтобы начать решать эту проблему:

Мой инсулин испорчен?

Я забыл принять инсулин?

Правильно ли усваивается мой инсулин?

Есть ли пропуск в покрытии инсулином?

Для пользователей помпы: неисправна ли моя помпа или инфузионный набор?

Давайте остановимся на каждом из них подробнее.

Испорченный инсулин

Использование испорченного инсулина может привести к повышению уровня сахара в крови и выработке кетонов. Инсулин, который был заморожен или подвергнут сильному нагреванию, может денатурировать или разрушиться, и молекулы инсулина из-за этого перестанут работать. Использование одного и того же флакона или картриджа с инсулином в течение многих месяцев или введение инсулина с истекшим сроком годности также может вызвать серьезные проблемы.

Профилактика: старайтесь не использовать флаконы и картриджи с инсулином с истекшим сроком годности. После того как флакон или картридж будет вскрыт, выбросьте его через пару месяцев (производители инсулина рекомендуют ежемесячно начинать новые флаконы с инсулином и шприц-ручки). Храните неоткрытый инсулин в холодильнике в таком месте, где он не сможет заледенеть, например, на дверце. Перед использованием нового флакона или картриджа с инсулином проверьте наличие сгустков, кристаллов или изменения цвета. Если вы подозреваете, что инсулин испортился, то, скорее всего, так оно и есть. При заказе инсулина по почте попросите отправить его в термоизолированном контейнере и приложить температурную этикетку к посылке. Держите инсулин в ручной клади во время путешествия, так как багаж может подвергаться воздействию экстремальных температур. Если ваш инсулин подвергался воздействию высоких температур (выше 30 градусов по Цельсию) в течение нескольких часов, выбросьте его и начните использовать свежий инсулин. Если он в принципе подвергался воздействию температур выше 38 градусов по Цельсию, немедленно выбросьте его. Это относится к ручкам, флаконам и картриджам.

Когда инсулиновая помпа подвергается воздействию жаркой погоды, держите ее подальше от прямых солнечных лучей и, если возможно, поместите помпу и трубку в охлаждающий пакет. Чаще меняйте инсулиновый картридж и трубку, если помпа подвергается длительному воздействию высоких температур. Держите помпу и трубки подальше от гидромассажных ванн, горячих ванн и саун.

Пропущенная болюсная доза

Пациент забыл или пренебрег введением болюса для приема пищи и перекусов – распространенная проблема, мешающая управлению диабетом. Учитывая резкое повышение концентрации глюкозы, которое может произойти даже при небольшом количестве углеводов, пропущенные болюсы приводят к